Актуальность

Люди в критическом состоянии могут терять большой объем крови (из-за травмы или ожогов), находиться в тяжелом состоянии или иметь инфекции (например, сепсис); они нуждаются в незамедлительном введении жидкости (растворов) для предотвращения дегидратации или почечной недостаточности. Коллоиды и кристаллоиды – это типы растворов для восстановления объема жидкости, которые обычно вводят внутривенно (через трубку непосредственно в вену).

Кристаллоиды – недорогие солевые растворы (например, физиологический раствор) с небольшими молекулами, которые могут легко распределяться после введения в организм.

Коллоиды могут быть произведены человеком (например, крахмалы, декстраны или желатины), или иметь естественное происхождение (например, альбумин или свежезамороженная плазма (СЗП)), и они содержат большие молекулы, позволяющие дольше оставаться в крови перед попаданием в другие части организма. Коллоиды дороже кристаллоидов. Мы не уверены, превосходят ли они кристаллоиды в снижении смертности, а также потребности в переливании крови или заместительной почечной терапии (фильтрации крови при почечной недостаточности с помощью диализного аппарата или без него) у людей в критическом состоянии, нуждающихся в восстановлении объема жидкости.

Характеристика исследований

Доказательства актуальны на февраль 2018 года. Мы провели поиск медицинской литературы и нашли 69 подходящих исследований с 30020 участниками в критическом состоянии, получавшими растворы для восполнения жидкости в организме в условиях стационара или в амбулаторных условиях оказания экстренной помощи. В исследованиях коллоиды (крахмалы, декстраны, желатины, альбумин или СЗП) сравнивали с кристаллоидами.

Основные результаты

Мы нашли доказательства умеренного качества, что использование коллоидов (крахмалы, декстраны, альбумин или СЗП) в сравнении с кристаллоидами приводит к небольшим различиям (или их отсутствию) в числе пациентов в критическом состоянии, которые умерли в течение 30 или 90 дней или же к концу периода наблюдения в исследовании. Мы также нашли доказательства низкого качества, что использование желатина или кристаллоидов может приводить к небольшим различиям (или их отсутствию) в числе смертей в каждый из этих сроков.

Мы нашли доказательства умеренного качества, что использование крахмалов может немного повышать потребность в переливании крови. Однако мы не уверены, влияет ли применение коллоидов других типов в сравнении с кристаллоидами на необходимость в переливании крови, так как уверенность в доказательствах очень низкая.

Мы нашли доказательства умеренного качества, что применение крахмалов для восстановления объема жидкости может немного повышать потребность в заместительной почечной терапии. Использование альбумина или СЗП в сравнении с кристаллоидами может мало или вовсе не влиять на потребность в заместительной почечной терапии. В одном исследовании, в котором сравнивали желатины, не сообщали о результатах касательно заместительной почечной терапии в соответствии с применявшимся типом жидкости. Ни в одном из исследований, в которых сравнивали декстраны, не оценивали заместительную почечную терапию.

Лишь в нескольких исследованиях сообщали о неблагоприятных событиях (аллергические реакции, зуд или сыпь), поэтому мы не уверены, вызывают ли одни виды растворов меньше неблагоприятных событий, чем другие (очень низкая уверенность в доказательствах). Мы выявили небольшие различия (или их отсутствие) между крахмалами и кристаллоидами в отношении аллергических реакций, однако участники, получавшие кристаллоиды, реже сообщали о зуде или сыпи. Мы выявили небольшие различия (или их отсутствие) в аллергических реакциях при использовании декстранов (4 исследования), желатинов (1 исследование) и альбумина или СЗП (одно исследование).

Уверенность в доказательствах

Некоторые авторы исследований неясно сообщали о методах, многие не регистрировали исследования до их начала, а потому мы не можем быть уверены, когда определялись исходы – до или после получения результатов. Также мы обнаружили, что участники, получавшие кристаллоиды, могли также получать и коллоиды, что могло повлиять на результаты. Что касается некоторых исходов – исследований было слишком мало, и это снижало нашу уверенность в доказательствах.

Выводы

Использование коллоидов (крахмалы, декстраны, альбумин или СЗП) в сравнении с кристаллоидами приводит к небольшим различиям (или их отсутствию) в смертности пациентов в критическом состоянии. Использование желатинов или кристаллоидов для восстановления объема жидкости может незначительно или вовсе не влиять на смертность.

Крахмалы могут немного повышать потребность в переливании крови и заместительной почечной терапии. Использование альбумина или СЗП может незначительно или вовсе не влиять на потребность в заместительной почечной терапии. Мы не уверены, влияет ли применение декстранов, альбумина, СЗП или кристаллоидов на потребность в переливании крови. Мы также не уверены, увеличивают ли коллоиды или кристаллоиды число неблагоприятных событий. Результаты продолжающихся исследований в будущем могут повысить нашу уверенность в доказательствах.