Какова цель этого обзора?

Оценить эффективность стратегий, направленных на изменение поведения работников здравоохранения и организации медицинской помощи для снижения массы тела у людей с избыточной массой тела или ожирением. Это обновление Кокрейновского обзора.

Ключевые сообщения

Мы нашли мало доказательств клинически значимого эффекта вмешательств на снижение веса, или на изменение индекса массы тела (ИМТ). Результаты показывают, что краткое образовательное вмешательство, предоставляемое медицинским работникам, может привести к незначительному снижению веса у их взрослых пациентов, но результаты исследований не были последовательными. Доказательства для всех других вмешательств, которые мы рассмотрели, исходили в основном из отдельных исследований, поэтому эти вмешательства нуждаются в дальнейшем изучении.

Что было изучено в этом обзоре?

Число людей с избыточным весом или ожирением растет во всем мире. Избыточный вес связан со многими хроническими заболеваниями.

Мы провели поиск литературы на предмет исследований, в которых оценивали эффект вмешательств, направленных на изменение поведения медицинских работников или организацию способа оказания медицинской помощи для для улучшения управления весом и снижения веса.

Каковы основные результаты этого обзора?

Мы включили 12 исследований, восемь - со взрослыми и четыре - с детьми. Было включено сто тридцать девять семейных практик, предоставляющих медицинскую помощь 89 754 лицам, за которыми наблюдали в течение 12 месяцев. В семи исследованиях оценивали эффекты различных вмешательств, направленных на медицинских работников (т.е. на образование, напоминания и инструменты поддержки принятия решений), а в остальных пяти исследованиях оценивали различные организационные вмешательства (т.е. изменения, касающиеся тех, кто оказывает медицинскую помощь, как и где она предоставляется и т.д.). Вмешательство сравнения было стандартной помощью, или возможность его поиска. Основными оцениваемыми исходами были вес или изменение веса у взрослых, и вес по сравнению с их сверстниками у детей.

Профессиональные вмешательства

Краткое образование врачей первичной помощи в вопросах управления весом может немного снизить вес их пациентов. .

Адаптация образования для медицинского работника для улучшения следования руководящим принципам, вероятно, незначительно повлияла или не повлияла вовсе на управление ожирением или потерю веса в конце исследования.

Мы не уверены, помогла ли докторам выдача распечатанных напоминаний со стратегиями управления весом уменьшить вес своих пациентов, по сравнению со стандартной помощью.

В двух исследованиях сообщалось, что предоставление врачам инструмента поддержки клинических решений в рамках практики может привести к небольшому различию или отсутствию различий показателей ИМТ детей с ожирением или веса взрослых с избыточным весом или ожирением, по сравнению с пациентами, получающими стандартное обслуживание.

Организационные вмешательства

В двух исследованиях оценивали эффект мультидисциплинарных групп. Программы потери веса под руководством диетолога или врача и диетолога может привести к большему снижению веса у взрослых пациентов, чем стандартная помощь. Совместное оказание помощи (разделенное между врачами семейной практики, врачами больницы и диетологами), вероятно, незначительно влияет или не влияет вовсе на ИМТ у детей с ожирением, по сравнению со стандартной помощью.

Организационная реструктуризация оказания помощи в области семейной практики (т.е. внедрение модели постоянного оказания помощи: обучение всей группы практикующих врачей, усовершенствованная электронная система медицинской документации, педиатрические практикующие медсестры, играющие ключевую роль во вмешательстве) привело к несколько меньшему увеличению ИМТ детей с ожирением в клиниках вмешательства, по сравнению со стандартной помощью.

В двух исследованиях оценивали изменения условий предоставления услуг. Использование как почты, так и телефонных вмешательств для содействия снижению веса, вероятно, незначительно повлияло или не повлияло вовсе на потерю веса у взрослых с избыточным весом или ожирением, по сравнению со стандартной помощью. Программы семейного контроля веса, проводимые медсестрами, могут привести к незначительным различиям или отсутствию различий показателей ИМТ у детей с ожирением по сравнению с программами, которые ведут консультанты в специализированных больницах для лечения ожирения.

Насколько актуален этот обзор?

Авторы обзора провели поиск исследований на сентябрь 2016 года.