Вопрос обзора

Улучшает ли операция по уменьшению объема легких функционирование легких и качество жизни, не приводя при этом к увеличению вероятности смерти, более высоким показателям заболеваемости после процедуры и повышению расходов пациентов с тяжелой эмфиземой, и какие хирургические методы приводят к лучшим результатам у этих пациентов?

Актуальность

Эмфизема вызывает серьезные повреждения легких, что приводит к проблемам с дыханием. Операция по уменьшению объема легких (ОУОЛ) может способствовать облегчению симптомов за счет удаления наиболее пораженных и уже не функционирующих частей легких. Эта процедура, однако, была центром множества споров по поводу того, что возможная польза могла быть перевешена потенциальным вредом и расходами.

Характеристика исследований

В этом обзоре авторы рассмотрели исследования, опубликованные по 14 апреля 2016 года, и выявили 11 исследований, вовлекших 1760 участников. В восьми исследованиях сравнивали ОУОЛ и стандартную медицинскую помощь, в одном - два метода закрытия (сшивание и лазерную абляцию), в одном рассматривали влияние укрепления линии шва на эффективность ОУОЛ, и в еще одном исследовании традиционный подход к операции по уменьшению объема легких (ОУОЛ) сравнивали с хирургическим подходом, который не предусматривал удаления участка легких (резекции). Все участники проходили обязательный курс легочной реабилитации/физической подготовки перед началом процедуры.

Основные результаты

Этот обзор показал, что у людей, подвергшихся ОУОЛ, был повышен риск смерти через три месяца после процедуры. К концу периода наблюдения, показатели смертности были ниже у участников, которые прошли ОУОЛ, чем у тех, которые получили стандартную медицинскую помощь. Участники, особенностью которых была сниженная функция легких по причине особого распределения пораженной ткани в легких, были подвержены более высокому риску смерти через три месяца и на протяжении всего одного большого исследования. В одном исследовании была выявлена группа участников, которые отвечали на ОУОЛ лучше, чем другие участники, что делало их особенно подходящими для этого лечения. Польза от операции для оставшихся в живых участников была существенной с точки зрения качества жизни, способности переносить физическую нагрузку и функционирования легких, но затраты на процедуру оказались относительно высокими, и пациенты имели большую вероятность неблагоприятных событий после процедуры.

Качество доказательств

Качество представленных данных колеблется от низкого до среднего из-за некоторых методологических вопросов клинических испытаний (отсутствие ослепления, неясный риск смещения (систематической ошибки)). Результаты, представленные в этом обзоре, в основном сформированы одним влиятельным исследованием, на долю которого приходится 68% участников.