Вопрос обзора

Помогают ли ингаляционные антибиотики при персистирующей инфекции Pseudomonas aeruginosa (синегнойной палочкой)у людей с муковисцидозом (МВ)?

Ключевые сообщения

По мере того, как люди с муковисцидозом становятся старше, они более склонны к длительному инфицированию Pseudomonas aeruginosa. Это наиболее частая причина хронической легочной инфекции у людей с муковисцидозом.

Мы хотели выяснить, смогут ли антибиотики, направленные на Pseudomonas aeruginosa, уменьшить последствия инфекции при вдыхании их в легкие. Мы хотели узнать, улучшит ли это лечение функцию легких, качество жизни и выживаемость. Мы также рассматривали любые эффекты, связанные с вредом для пациентов.

Что такое МВ?

Муковисцидоз - это наследственное заболевание, которое приводит к образованию аномальной слизи в частях тела и в основном затрагивает легкие, которые подвержены заражению определенными бактериями. Инфекция вызывает воспаление, которое приводит к прогрессирующему повреждению легких.

Что мы нашли?

Обзор включает 18 испытаний с участием 3042 человек с муковисцидозом в возрасте от 5 до 45 лет. Испытания длились от трех до 33 месяцев. В 11 испытаниях исследователи сравнивали ингаляционные антибиотики с плацебо (ингаляционное вещество без лекарства), и люди были выбраны для того или иного лечения случайным образом. В восьми испытаниях один ингаляционный антибиотик сравнивали либо с другим ингаляционным антибиотиком, либо с другой схемой приема того же ингаляционного антибиотика. В одном из испытаний антибиотик сравнивали как с плацебо, так и с другим антибиотиком, поэтому участники попали в обе группы.

Основные результаты

Результаты четырех испытаний показали, что по сравнению с плацебо ингаляционные антибиотики могут улучшить функцию легких и уменьшить число случаев ухудшения симптомов (обострения) у людей с муковисцидозом. Ингаляционные антибиотики также могут означать меньшее число дней пропуска занятий в школе или на работе (показатель качества жизни). Они не представляются эффективными в отношении выживаемости. Мы не уверены в побочных эффектах ингаляционных антибиотиков, но шум в ушах и изменение голоса чаще отмечали у людей, вдыхающих антибиотики, а не плацебо. Мы не нашли достаточно доказательств, чтобы прокомментировать, как ингаляционные антибиотики влияют на рост и вес.

В тех случаях, когда в испытаниях сравнивали различные ингаляционные антибиотики или схемы, в каждом из восьми различных сравнений было только одно испытание. Единственные различия, которые мы обнаружили во всех этих сравнениях, касались двух исходов. В одном испытании мы обнаружили, что азтреонам-лизин, вероятно, улучшал функцию легких больше, чем тобрамицин, но в других испытаниях не было обнаружено существенных различий в отношении функции легких. Азтреонам-лизин также, вероятно, привел к меньшему числу людей, нуждающихся в дополнительных курсах антибиотиков, чем тобрамицин, и было меньше госпитализаций после левофлоксацина по сравнению с плацебо. Мы отметили, что серьезные побочные эффекты, связанные с лечением, не очень часто встречались в испытаниях, но они встречались реже при применении тобрамицина, чем при применении других антибиотиков.

Каковы ограничения этих доказательств?

В испытаниях, которые мы включили в этот обзор, по-разному оценивали функцию легких, а также то, как часто люди испытывали внезапное ухудшение симптомов. Это затруднило нам объединение результатов различных испытаний для усиления наших доказательств. Мы сочли, что общая определенность доказательств была низкой для большинства исходов, в основном из-за риска систематической ошибки в испытаниях и низкой частоты событий, означающих, что результаты не были точными.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны: на 28 июня 2022 г.