В чем суть проблемы?

Курение во время беременности повышает риск развития осложнений беременности у матери и рождения ребенка с низким весом. Никотин и другие вещества, содержащиеся в сигаретах, могут оказывать негативное влияние на рост и развитие ребенка.

Почему это важно?

Число женщин, курящих в период беременности, уменьшается в странах с высоким уровнем дохода, где этот фактор ассоциируется с бедностью, но увеличивается в странах с низким и средним уровнем дохода. Нефармакологические вмешательства, направленные на умственные, эмоциональные и социальные факторы, известны как психосоциальные вмешательства. Мы поставили целью выявить доказательства эффективности различных психосоциальных вмешательств, направленных на поддержку беременных женщин в отказе от курения.

Какие доказательства мы обнаружили?

Этот обзор включает 102 рандомизированных контролируемых испытания, содержащих 120 групп вмешательств (исследований), и данные из 88 рандомизированных контролируемых испытаний (включающих более 28 000 женщин). Основные стратегии вмешательств были классифицированы как консультирование (54), медико-санитарное просвещение (12), обратная связь (6), средства поощрения (стимулирования) (13), социальная поддержка (7) и физические упражнения (1).

Наш обзор предоставил доказательства от умеренного до высокого качества в отношении того, что психосоциальные вмешательства увеличили долю женщин, отказавшихся от курения в поздний период беременности (на 35%) и среднее значение веса новорожденных (на 56 г), а также сократили число новорожденных с низкой массой тела (на 17%) и число поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных сразу после рождения (на 22%). У психосоциальных вмешательств не было выявлено каких-либо неблагоприятных эффектов. В отношении некоторых результатов имели место необъяснимые различия между исследованиями, некоторые исследования были малыми, что снизило нашу уверенность в их результатах. Почти все исследования были проведены в странах с высоким уровнем дохода.

Вмешательства в виде консультирования оказали существенное влияние на отказ от курения по сравнению с предоставлением стандартного ухода (из 30 исследований), и меньшее влияние по сравнению с менее интенсивными вмешательствами (18 исследований). Не было обнаружено явного влияния консультирования, предоставляемого в качестве одного из компонентов более широкого вмешательства в целях улучшения охраны материнского здоровья, или при сравнении одного типа консультирования с другим. Вмешательства, которые обеспечили обратную связь, оказали четкое влияние по сравнению со стандартным уходом и в комбинации с другими стратегиями, такими как консультирование (два исследования), но не при сравнении с менее интенсивными вмешательствами (три исследования). Вмешательства, основанные на финансовых стимулах, оказали явное влияние по сравнению с альтернативным вмешательством в виде безусловного стимула (четыре исследования).

Медико-санитарное просвещение было не столь эффективным по сравнению со стандартным уходом (5 исследований) или при условии, когда оно являлось одним из компонентов более широкого вмешательства по охране материнского здоровья. Не были достаточно эффективными вмешательства в виде социальной поддержки, оказываемой сверстниками (шесть исследований), или партнерами, как было показано в одном исследовании; или когда поддержка в отказе от курения была оказана в рамках более широкого вмешательства по улучшению здоровья матерей. В единичных исследованиях физические упражнения и распространение консультирования не имели четкого влияния по сравнению со обычным уходом.

Объединенные эффекты вмешательств, предоставляемых женщинам с низким доходом, были аналогичными. Четкий эффект наблюдался от вмешательств среди женщин, принадлежащих к этническому меньшинству, но не среди женщин из числа коренного населения (четыре исследования). Объединенные результаты позволяют предположить, что вмешательства в период беременности могут также снизить отказ от курения после родов. Было неясно влияние вмешательств на такие осложнения, как преждевременные роды (19 исследований) и мертворождение (восемь исследований).

Что это значит?

Консультирование, обратная связь и финансовые стимулы, по всей видимости, уменьшают число курящих женщин в поздний период беременности, однако необходимо тщательно рассматривать условия и контекст этих вмешательств. Менее выражено влияние медико-санитарного просвещения и социальной поддержки. Большинство исследований были проведены в странах с высоким уровнем дохода, что затрудняет оценку возможности применения этих результатов к другим условиям. Интенсивность поддержки, которую получали женщины как в группе вмешательства, так и в группе сравнения, увеличилась с течением времени. Многие исследования не предоставили информацию о числе отдельных женщин, которые соответствовали критериям включения в обзор или которым предлагалось принять участие в исследованиях. Такая информация могла бы быть полезной для оценки общей приемлемости вмешательств и систематической ошибке (смещении) при отборе в этих исследованиях. Сроки проведения итоговой оценки статуса курения в период беременности также значительно различались в исследованиях. Новые клинические исследования, опубликованные во время подготовки обзора, будут включены в следующем обновлении.