В чём суть проблемы?

Всемирная организация здравоохранения рекомендует грудное вскармливание: исключительно грудное вскармливание до шести месяцев от рождения и как важную часть диеты младенца, пока младенцу не исполнится два года. Мы знаем, что кормление грудью хорошо для краткосрочного и долгосрочного здоровья обоих: для младенцев и для их матерей. У младенцев меньше вероятность развития легочных или кишечных инфекций. У них также меньше шансов развития диабета в дальнейшей жизни и накопления избыточного веса. А мамы имеют меньше шансов заболеть диабетом и раком молочной железы или раком яичников. Многие мамы могут прекратить грудное вскармливание прежде, чем они захотят, в результате проблем, с которыми они сталкиваются. Хороший уход и поддержка могут помочь женщинам решить эти проблемы, чтобы они могли продолжать кормить грудью.

В этом обзоре было рассмотрено, может ли дополнительная организованная поддержка кормящих матерей помочь матерям продолжать грудное вскармливание по сравнению со стандартной помощью (уходом) по беременности и родам. Нас интересовали вопросы поддержки со стороны специалистов в области здравоохранения, включая акушерок, медсестер и врачей, или кого-то из подготовленных непрофессиональных работников, таких как помощники здравоохранению из членов сообщества и волонтеров.

Почему это важно?

Зная, какую поддержку можно оказать, чтобы помочь матерям с грудным вскармливанием, мы можем помочь им решить любые проблемы, чтобы они продолжали кормить грудью столько, сколько они хотят, где бы они ни жили. Раннее прекращение грудного вскармливания может вызвать разочарование, депрессию и длительный дистресс у матерей, а также проблемы со здоровьем у них самих и их младенцев. Поддержка может заключаться в придании уверенности, похвалах, информации, а также предоставлении возможностей для женщин, в виде обсуждения их проблем; можно также задавать женщинам вопросы по мере необходимости.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск доказательств 11 мая 2021 года. Обновленный обзор теперь включает 116 рандомизированных контролируемых исследований, из 42 стран, в которых приняли участие 98 816 женщин и их младенцев, из которых 103 исследования внесли вклад в анализы. Около 55% женщин были из стран с высоким уровнем дохода, 37% - из стран со средним уровнем дохода и 8% - из стран с низким уровнем дохода.

В этом обновленном обзоре мы сгруппировали вмешательства в две различные категории. Первая группа, "только грудное вскармливание", включала вмешательства, содержащие только поддержку грудного вскармливания. Во второй группе поддержка грудного вскармливания была одной из частей более широкого вмешательства, которое также было направлено на обеспечение других преимуществ для здоровья матери или ее младенца (например, вакцинация, уход за новорожденным). Мы назвали эти вмешательства "грудное вскармливание плюс".

В целом, эти исследования показали, что существует вероятность того, что меньшее число женщин, получивших поддержку в виде "только грудного вскармливания", прекратили исключительно грудное вскармливание во всех временных точках до шести месяцев включительно. Наибольший эффект наблюдали в период от 4-6 недель до 3-4 месяцев, когда, по нашим оценкам, на 17% и 19% меньше женщин, вероятно, прекратили бы исключительно грудное вскармливание. Наибольший эффект наблюдали в период от 10 недель до 3-4 месяцев, когда, по нашим оценкам, на 17% и 19% меньше женщин, вероятно, прекратили бы исключительно грудное вскармливание.

Полученные доказательства также свидетельствуют о том, что женщины, получавшие поддержку "только по грудному вскармливанию", вероятно, реже прекращали грудное вскармливание в сроки до шести месяцев включительно. Наибольший эффект наблюдали в период от 4-6 недель до 3-4 месяцев, когда, по нашим оценкам, на 12% и 13% меньше женщин, вероятно, прекратили бы исключительно грудное вскармливание. По нашим оценкам, в шесть месяцев на 7% меньше женщин, вероятно, прекратят грудное вскармливание. Было проведено недостаточно исследований, чтобы показать, могут ли мероприятия по поддержке "только грудного вскармливания" снизить число женщин, прекративших грудное вскармливание в 9 или 12 месяцев.

В отношении женщин, получавших вмешательство "грудное вскармливание плюс", данные не столь однозначны. У женщин, получающих поддержку "грудное вскармливание плюс", на 27% меньше вероятность прекращения исключительно грудного вскармливания на сроке 4-6 недель (доказательства очень низкой степени определённости). Аналогичным образом, доказательства позволяют предполагать, что на 21% меньше женщин могут прекратить исключительно грудное вскармливание в шесть месяцев. Влияние на любое грудное вскармливание было меньшим, по нашим оценкам, на 6% меньше женщин, вероятно, прекратили любое грудное вскармливание в шесть месяцев. Остается неясным, снижают ли вмешательства "грудное вскармливание плюс" число женщин, прекративших любое или исключительно грудное вскармливание в другие рассмотренные временные точки.

Отсутствовали четкие данные о факторах, которые могут помочь женщинам дольше кормить грудью. Однако конкретный график из четырех-восьми контактов может помочь увеличить число женщин, кормящих исключительно грудью в возрасте 4-6 недель или шести месяцев, если они получают "вмешательство только для грудного вскармливания".

В отношении мероприятий по поддержке "только грудного вскармливания" мы в целом оценили доказательства как умеренно определённые. Это означает, что мы умеренно уверены в наших выводах. Для мероприятий по поддержке "грудного вскармливания плюс" качество доказательств было более неоднозначным, а степень достоверности варьировала от умеренной до очень низкой.

Что это значит?

Предоставление женщинам дополнительной организованной поддержки помогает им кормить грудью своих детей дольше. Поддержка при грудном вскармливании может быть более полезной, если она имеет 4-8 запланированных посещений. Нет разницы в том, кто оказывает поддержку (профессионал или непрофессионал) или как её оказывают (лицом к лицу, по телефону, с помощью цифровых технологий или их комбинаций). Различные виды поддержки могут быть необходимы в разных географических территориях для удовлетворения потребностей людей в этой территории. Необходима дальнейшая работа по определению компонентов эффективных вмешательств и проведению вмешательств в более широком масштабе.