Что такое блокада периферических нервов?

Блокада периферического нерва (БПН) - это инъекция местного анестетика вблизи нервов для блокирования болевых сигналов, поступающих в мозг. БПН можно использовать самостоятельно или вместе с другими обезболивающими средствами. Они могут быть введены в виде одной инъекции или непрерывно, с помощью катетера (капельницы).

Почему этот вопрос важен?

Переломы бедра обычно случаются у пожилых людей. Для восстановления кости обычно требуется хирургическое вмешательство. Переломы бедра очень болезненны. Опиоиды, такие как морфин, которые являются сильными болеутоляющими средствами, часто используются для снятия боли при переломе бедра. Пожилые люди плохо переносят высокие дозы опиоидов. Кроме того, у людей с переломом бедра могут возникнуть такие осложнения, как спутанность сознания, инфаркт миокарда и инфекции грудной клетки.

Снижая использование опиоидов и лучше снимая боль, блокады периферических нервов могут улучшить мобильность людей с переломом бедра и снизить риск осложнений.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели узнать, может ли использование БПН по сравнению с отсутствием блокады нервов (вообще без блокады или плацебо) у людей с переломом бедра уменьшить:

- боль при движении;

- спутанность сознания, инфаркт миокарда и инфекции грудной клетки;

- смерти от любых причин в течение шести месяцев;

- продолжительность времени до восстановления мобильности после операции; и

- расходы на лекарства, используемые для лечения боли.

Что мы сделали?

Мы провели поиск в медицинских базах данных исследований, в которых изучали использование БПН в сравнении с отсутствием блокады нервов (т.е. вообще без блокады или плацебо) для лечения боли у людей с переломом бедра. Участники исследования должны были быть старше 16 лет и должны были иметь перелом бедра. Мы искали рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), в которых лечение, получаемое людьми, было определено случайным образом.

Что мы нашли

Мы включили 49 исследований с 3061 участником (средний возраст от 59 до 89 лет); 1553 участника получили БПН, а 1508 - были без блокады нервов. Дополнительное обезболивание, включая опиоиды, было доступно для всех участников, когда это требовалось. Исследования были проведены в разных странах и были опубликованы в период с 1980 по 2020 год. Двадцать шесть исследований получили некоммерческое финансирование, источник финансирования остальных исследований не был указан.

Основные результаты

БПН уменьшила боль при движении на 2,5 балла по шкале от 1 до 10, по сравнению с отсутствием блокады нервов (11 исследований, 503 участника). БПН снижали риск спутанности сознания; на каждые 12 человек с переломом бедра при использовании БПН приходится на одного человека меньше (13 исследований, 1072 участника). Мы не обнаружили разницы в риске инфаркта миокарда (1 исследование, 31 участник).

БПН, вероятно, снижают риск развития инфекции грудной клетки (3 исследования, 131 участник) и время до первой мобилизации после операции на 11 часов (3 исследования, 208 участников). Мы не обнаружили разницы в смертности от любой причины в течение шести месяцев (11 исследований, 617 участников). Расходы на лекарства, используемые для обезболивания, были немного ниже, когда БПН с одной инъекцией сравнивали с отсутствием БПН (1 исследование, 75 участников).

Насколько надежны эти результаты?

Наша уверенность (определенность) в доказательствах в отношении уменьшения боли при движении и уменьшения спутанности сознания была высокой; мы умеренно уверены в доказательствах в отношении уменьшения инфекции грудной клетки. Однако мы менее уверены в данных по инфаркту миокарда, смерти, времени до первой мобилизации и стоимости лекарств, используемых для обезболивания, в основном потому, что эти данные получены в небольших исследованиях с малым числом участников.

Что это значит?

Мы нашли достаточно доказательств хорошего качества в поддержку использования ПНБ у пациентов с переломом бедра. Для уточнения влияния ПНБ на развитие инфаркта миокарда и смерти необходимы более крупные исследования.

Насколько актуален этот обзор?

Это обновленный обзор. Доказательства актуальны на 16 ноября 2019 года.