Почему этот вопрос важен?

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), также именуемая - эмфизема или хронический бронхит, является хроническим заболеванием легких, обычно связанным с курением. Люди с ХОБЛ, обычно имеют постоянные симптомы в виде одышки, и могут периодически испытывать вспышки (обострения), часто провоцируемые инфекцией, когда симптомы становятся значительно хуже, и требуют дальнейшего медицинского вмешательства, выходящего за пределы регулярного лечения ингаляторами.

Системные (т.е. не ингаляционные кортикостероиды), такие как преднизолон, преднизон и кортизон, являются противовоспалительными лекарственными средствами, обычно используемыми в лечении обострений. Мы хотели оценить эффективность системных кортикостероидов и выяснить, могут ли различные пути введения иметь влияние на результаты лечения обострений ХОБЛ.

Как мы ответили на этот вопрос?

Мы искали все исследования, в которых сравнивали кортикостероиды, вводимые либо инъекционно (парентерально), либо в виде таблеток (перорально), с соответствующими плацебо инъекциями или таблетками, и все исследования, в которых сравнивали кортикостероиды, вводимые с помощью инъекций, с кортикостероидами, вводимыми в виде таблеток.

Что мы нашли?

Мы обнаружили 16 исследований, включающих более 1700 людей с ХОБЛ, которые имели обострения, требовавшие дополнительного медицинского лечения, которые сравнивали кортикостероиды, вводимые в виде инъекций или таблеток, с плацебо лечением. Четыре исследования (около 300 человек) сравнивали инъекции кортикостероидов с таблетированными кортикостероидами. В исследованиях приняли участие больше мужчин, чем женщин, и они, как правило, были старше 60-ти лет, с умеренно тяжелыми симптомами ХОБЛ. Большинство исследований было проведено в больницах, два - в отделениях интенсивной терапии с людьми, которые нуждались в поддержании дыхания, и три исследования включали людей, которые лечились на дому. Последний поиск доказательств был проведен в мае 2014 года.

Было три исследования, в которых люди знали, какое лечение они получали, но в других отношениях исследования в целом были хорошего дизайна.

Люди, леченные кортикостероидами либо в виде инъекций, либо таблеток, с меньшей вероятностью могли испытать неудачи лечения при сравнении с плацебо: на 122 человека меньше на 1000 леченных; они имели более низкую частоту рецидивов в месяц. Они имели более короткую продолжительность пребывания в больнице, если не требовалось вспомогательной вентиляции легких в отделении интенсивной терапии, и их функции легких и дыхания улучшались быстрее во время лечения. Однако, у них было больше побочных эффектов при проведении лечения, особенно временное повышение уровня глюкозы в крови. Лечение кортикостероидами не уменьшило число людей, которые умерли в течение одного месяца со дня обострения.

В исследованиях, сравнивающих два способа введения кортикостероидов, в виде инъекций или таблеток, не было никаких различий в исходах - неудача лечения, время пребывания в больнице или число смертей после выписки. Однако, временное увеличение уровня глюкозы крови, было более вероятно связано с инъекциями, чем с таблетками.

Вывод

Имеются доказательства высокого качества, которые вряд ли будут изменены будущими исследованиями, что люди с обострениями ХОБЛ имеют пользу от лечения кортикостероидами с помощью инъекций или таблеток с повышенным риском некоторых временных побочных эффектов.