Вопрос обзора

Исследователи Кокрейновского сотрудничества провели обзор доказательств, касающихся различных видов плазмозамещающих средств у женщин с высоким риском СГЯ, подвергающихся гиперстимуляции яичников в рамках любых программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Женщины с очень высоким уровнем эстрадиола, с большим числом фолликулов или ооцитов, а также женщины с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) имеют наиболее высокий риск развития СГЯ.

Актуальность

СГЯ является серьезным осложнением стимуляции яичников, возникающим примерно в 14% циклов ВРТ. Он характеризуется увеличением яичников вследствие чрезмерной гормональной стимуляции, в результате которой происходит переход жидкости из кровеносных сосудов во внеклеточное пространство. Это может вызвать вздутие живота, образование сгустков крови (тромбоз) и нарушение кровоснабжения жизненно важных органов, таких как почки и печень. В нескольких клинических исследованиях сообщалось о внутривенном введении жидкостей, таких как альбумин и гидроксиэтилкрахмал (ГЭК), с целью возможной профилактики СГЯ.

Характеристика исследований

Мы нашли девять рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), в которых сравнивалось применение плазмозамещающих средств (альбумина, ГЭК и маннитола) для профилактики СГЯ средней или тяжелой степени. Контрольные группы не получали лечения или получали плацебо. В исследованиях приняли участие 1867 женщин с высоким риском СГЯ. Доказательства актуальны на сентябрь 2015 года.

Основные результаты

Доказательства позволяют предположить, что плазмозаменители (альбумин человека, ГЭК и маннитол) снижают частоту развития СГЯ средней и тяжелой степени у женщин с высоким риском.

Если без лечения частота развития СГЯ составляет 12%, то при внутривенном введении альбумина она составит около 9% (6% - 12%). Если без лечения частота развития СГЯ составляет 16%, то при использовании ГЭК она составит около 5% (2% - 10%); если же без лечения частота составляет 52%, при использовании маннитола она составит примерно 29% (19% - 41%).

Судя по всему, нежелательные явления возникают нечасто, однако о них не сообщалось надлежащим образом, что затрудняет какие-либо выводы. Ни в одном из исследований не сообщалось о живорождении, однако имеются доказательства того, что человеческий альбумин снижает частоту беременности. В то время как доказательства влияния ГЭК и маннитола на частоту беременности отсутствуют, доказательства эффективности основаны на очень небольшом числе исследований, и для рутинного применения этих вмешательств в клинической практике необходимы более убедительные доказательства.

Качество доказательств

Доказательства в отношении всех сравнений имели качество от низкого до среднего. Основными ограничениями были неточность, неудовлетворительное представление информации о методах исследований, а также отсутствие слепой оценки исходов.