Основные положения

– Лечение селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, вероятно, уменьшает выраженность предменструальных симптомов по оценке самих женщин, а их постоянный приём может быть более эффективным, чем приём только в лютеиновую фазу.

– Нежелательные эффекты лечения селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, вероятно, встречаются часто; чаще всего отмечаются тошнота, упадок сил и сильная сонливость.

Что такое предменструальный синдром и предменструальное дисфорическое расстройство?

Предменструальный синдром (также известный как ПМС) - это относительно распространённое состояние, которое влияет на физическое, психологическое и социальное самочувствие женщин в дни, предшествующие менструации, и облегчается с началом менструации (кровотечения). Синдром вызван гормональными колебаниями, но более сильно выражен, чем обычные перепады настроения, происходящие в течение менструального цикла. Женщины с предменструальным синдромом могут испытывать симптомы депрессии, тревоги и раздражительности такой степени выраженности, что они могут вызывать существенный дистресс или нарушать повседневную жизнь.

Тяжёлый тип предменструального синдрома известен как предменструальное дисфорическое расстройство. Оно характеризуется более тяжёлыми психологическими симптомами и большей продолжительностью симптомов и затрагивает от 1% до 6% женщин. Для расстройства характерны повторяющиеся психиатрические симптомы, в том числе эмоциональная лабильность (преувеличенные изменения настроения, при которых возникают сильные эмоции или чувства, такие как неконтролируемый смех или плач, повышенная раздражительность или вспыльчивость), пониженное настроение, агрессия и раздражительность, также возникающие в дни, предшествующие менструации.

Как лечат предменструальный синдром и предменструальное дисфорическое расстройство?

Лечение предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства может включать корректировку образа жизни: например, физические упражнения, отказ от курения и контроль веса. Также в качестве вмешательств используют иглоукалывание и приём лекарств, таких как пероральные контрацептивы, содержащие дроспиренон, и лекарственные препараты растительного происхождения.

Что такое селективные ингибиторы обратного захвата серотонина?

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина - это лекарства, которые препятствуют всасыванию серотонина, природного химического вещества, передающего сигналы между клетками мозга. Изменение баланса серотонина, по-видимому, улучшает настроение. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина чаще всего используют для лечения депрессии и тревоги, но они могут быть эффективны и при предменструальном синдроме.

Что мы хотели узнать?

Мы хотели выяснить, больше ли облегчаются предменструальные симптомы по оценке самих женщин с предменструальным синдромом и предменструальным дисфорическим расстройством при приёме селективных ингибиторов обратного захвата серотонина по сравнению с плацебо (симуляцией лечения). Мы также хотели изучить возникновение нежелательных эффектов, связанных с лечением.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых сравнили применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и плацебо у женщин с диагностированным предменструальным синдромом и предменструальным дисфорическим расстройством. Мы сравнили и обобщили результаты исследований, а также оценили уверенность в доказательствах с учётом таких факторов, как методы исследования и размер выборки.

Что мы выяснили?

Мы нашли 34 исследования, в которых приняли участие 4563 женщины с диагностированным тяжёлым предменструальным синдромом или предменструальным дисфорическим расстройством. Исследования были опубликованы в период с 1991 по 2020 год и в основном были проведены в западных странах; 19 исследований были проведены в США. Большинство женщин были в возрасте от 18 до 49 лет. По меньшей мере 23 исследования (68%) были финансированы фармацевтическими компаниями.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, вероятно, эффективно уменьшали общую выраженность предменструальных симптомов. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина обычно принимали либо в течение двух недель до начала менструального периода (во время лютеиновой фазы), либо каждый день (постоянно). Обе схемы показались эффективными, однако непрерывный приём, вероятно, был более эффективен.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, вероятно, повышали риск нежелательных эффектов, среди которых наиболее часто отмечались тошнота, упадок сил и сонливость. Другие исследования показали, что тошнота может быть преходящей, в то время как другие нежелательные эффекты проявлялись дольше. Согласно полученным данным, в группе, получавшей плацебо, риск тошноты составлял 7%, а в группе, получавшей селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, он составлял 20% (от 16% до 24%). Также, согласно полученным данным, риск упадка сил составлял 5% в группе, получавшей плацебо, и 14% (от 10% до 20%) в группе, получавшей селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Авторы обзора подсчитали, что тошнота может возникнуть как нежелательный эффект примерно у одной из восьми женщин, принимающих селективные ингибиторы обратного захвата серотонина для лечения предменструальных симптомов, а упадок сил - примерно у каждой девятой женщины.

Каковы ограничения этих доказательств?

Мы лишь умеренно уверены в достоверности доказательств, поскольку в проанализированных исследованиях были недостаточно описаны методы. Кроме того, более двух третей проанализированных исследований были финансированы фармацевтическими компаниями, а это может означать, что эффекты лекарственных препаратов спонсоров могли быть представлены более положительно. Таким образом, результаты следует интерпретировать с осторожностью, и для их подтверждения необходимы дальнейшие исследования.

Насколько актуальны эти доказательства?

Этот обзор является обновлением предыдущего обзора. Доказательства актуальны по состоянию на ноябрь 2023 года.