Вопрос обзора

Ускоряют ли кортикостероиды восстановление при нарушении трудоспособности (инвалидности) у людей с синдромом Гийена-Барре, по сравнению с плацебо или только поддержкой и уходом?

Актуальность

Синдром Гийена-Барре это редкая парализующая болезнь, обычно возникающая, когда иммунная система человека атакует собственные нервы, которые, как следствие, воспаляются. У 25% людей с этим заболеванием приходится прибегать к искусственной вентиляции легких. Около 5% людей с этим заболеванием умирают, а около 10% остаются инвалидами. Кортикостероиды (например, преднизолон) уменьшают воспаление, что также должно уменьшать повреждение нервов.

Характеристика исследований

Было 8 клинических испытаний с 653 участниками. Только 6 испытаний с 587 участниками предоставили информацию о первичном исходе для этого обзора, в котором были изменения в шкале инвалидности из семи пунктов. Финансовую поддержку одному клиническому испытанию оказала компания Baxter Bioscience, двум исследованиям - Научные Советы, Национальный Институт Здоровья - одному испытанию, и иные источники другим клиническим испытаниям.

Основные результаты и качество доказательств

Согласно доказательствам умеренного качества, после объединения результатов шести испытаний с необходимой информацией, не было значимых различий в изменении степени нарушения трудоспособности после четырех недель. Также,в соответствии с доказательствами умеренного качества, не было различий в процентном соотношении участников, которые умерли или которые остались инвалидами после одного года. Мы считаем результаты исследования об инвалидности ненадежными из-за отмеченных изменений между клиническими испытаниями. В четырех небольших испытаниях с пероральными кортикостероидами, с 120 участниками, было значительно меньше улучшений после четырех недель лечения кортикостероидами, чем без кортикостероидов, но качество этих доказательств мы оценили как очень низкое. В отличии от этого, согласно доказательствам умеренного качества, в двух больших клинических испытаниях, где 467 участникам вводили кортикостероиды внутривенно, было некоторое улучшение степени трудоспособности по прошествии четырех недель, но результаты также допускали возможность неэффективности лечения. Кортикостероиды не были связаны со значимым увеличением вреда, за исключением диабета, который не наблюдался у тех, кто принимал плацебо или только поддержку и уход. Несмотря на то, что высокое артериальное давление является известным вредным эффектом кортикостероидов, этот эффект встречался неожиданно реже у участников, которые получали кортикостероиды. Непонятно отсутствие пользы от применения кортикостероидов, но это может быть связано с тем, что лекарства оказывают вредный эффект на мышцы, нейтрализуя пользу от их противовоспалительного эффекта в нервах.

Доказательства актуальны на январь 2016 года.