Актуальность

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) - это состояние, при котором тромбы образуются в глубоких венах организма, обычно в ногах или венах таза. Ряд факторов, таких как снижение подвижности, пожилой возраст, ожирение, рак в активной стадии, серьезные хирургические вмешательства, серьезные травмы, наличие ТГВ в анамнезе, отягощенный семейный анамнез по ТГВ и наличие заболевания в недавнем периоде могут увеличить риск развития ТГВ. Пациенты стационаров, которые часто имеют один или несколько таких факторов риска, подвержены повышенному риску развития ТГВ, либо сразу после операции, либо в периоде неподвижного состояния из-за заболевания.

Симптомы ТГВ варьируют от отсутствия симптомов до болей и отеков ног. Сгусток крови (тромб) может переместиться от ног к легким, с опасностью развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и смерти. Основным лечением ТГВ является использование разжижающих кровь лекарств (антикоагулянтов). Обычно ТГВ разрешается, но в некоторых случаях могут быть долгосрочные последствия, например, высокое венозное давление в ногах, боли в ногах, отеки ног, потемнение кожи и воспаление.

Тромбоз глубоких вен можно предотвратить с помощью компрессии или лекарств. Лекарства могут вызывать кровотечения, которые вызывают особые опасения у хирургических пациентов. Компрессионные чулки с градуированной компрессией (ГКЧ) помогают в предотвращении образования тромбов в ногах за счет применения различного давления в различных участках ноги.

Характеристика исследований и основные результаты

Мы выявили 20 рандомизированных контролируемых испытаний (исследования, в которых участников определяют в группы лечения в случайном порядке) (2853 аналитических единиц, состоящих из 1681 отдельных пациентов и 1172 ног) в результате нашего последнего поиска 12 июня 2018 года. В девяти испытаниях сравнивали ношение чулок с отсутствием чулок, и в 11 испытаниях ношение чулок в сочетании с другим методом сравнивали с применением только этого метода. В качестве других методов были использованы Декстран 70, аспирин, гепарин и механическая последовательная компрессия. Из 20 испытаний в 10 были включены пациенты из общей хирургии; в шесть - пациенты из ортопедической хирургии; в три отдельных испытания были включены пациенты из нейрохирургии, кардиохирургии и гинекологической хирургии соответственно; и только в одно испытание были включены пациенты с не-хирургическими состояниями (пациенты, которые были госпитализированы по причинам, отличным от хирургического вмешательства). Компрессионные чулки начинали носить за день до операции, или в день операции и носили их вплоть до выписки или до того момента, когда пациенты становились полностью мобильными. В большинстве включенных исследований использовали чулки длиной с захватом бедра. В целом, исследования, включенные в обзор, были хорошего качества. Мы обнаружили, что ношение чулок с градуированной компрессией снижает общий риск развития ТГВ и, вероятно, также ТГВ бедер. Мы обнаружили, что ношение чулок с градуированной компрессией может также снижать риск развития тромбоэмболии легочной артерии у пациентов, подвергающихся хирургическим вмешательствам. Поскольку только в одно испытание были включены пациенты с не-хирургическими состояниями, результаты для этой группы населения ограничены. Данные о возникновении проблем, связанных с ношением чулок с градуированной компрессией, были плохо представлены во всех включенных исследованиях.

Качество доказательств

Наш обзор подтвердил, что чулки с градуированной компрессией эффективны в снижении риска ТГВ у госпитализированных хирургических пациентов (доказательства высокого качества). Он также продемонстрировал, что чулки с градуированной компрессией, вероятно, снижают риск развития ТГВ бедер (проксимальный ТГВ, доказательства умеренного качества) и тромбоэмболии легочной артерии (доказательства низкого качества). Среди причин снижения качества доказательств были малое число событий (т.е. небольшое число участников, у которых развился ТГВ) и неопределенность из-за только небольшого числа пациентов, которым регулярно проводили скрининг на предмет проксимального ТГВ или тромбоэмболии легочной артерии. Доступные доказательства по госпитализированным пациентам терапевтического профиля были ограничены: только одно исследование позволяло предполагать эффективность чулок с градуированной компрессией в профилактике тромбоза глубоких вен у таких пациентов.