В чем суть проблемы?

Было показано, что активное ведение третьего периода родов (AMTSL) снижает риск чрезмерной кровопотери после родов. Под этой стратегией понимают введение лекарства для повышения тонуса и усиления сокращений матки, раннее пережатие пуповины и осторожную тракцию за пуповину для облегчения рождения плаценты. Хотя AMTSL стало стандартной практикой во многих странах и учреждениях, варианты осуществления отдельных этапов различаются. Окситоцин – это утеротоник, который способствует повышению тонуса матки и усилению сокращений и обычно вводится в рамках AMTSL сразу после рождения плечиков ребенка. В этом обзоре рассматриваются эффективность и безопасность профилактического применения окситоцина в третьем периоде родов в сравнении с отсутствием утеротоников, плацебо и алкалоидами спорыньи; а также сочетание окситоцина с эргометрином в сравнении с алкалоидами спорыньи.

Почему это важно?

Послеродовое кровотечение – одна из самых распространенных причин материнской заболеваемости и смертности во всем мире, в связи с чем определение наиболее эффективных стратегий профилактики крайне важно.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск доказательств в марте 2019 года и нашли шесть испытаний, отвечавших критериям включения в обзор. Исходы у дополнительных 1100 женщин из этих 6 испытаний были объединены с исходами из предыдущей версии этого обзора. Общее число женщин составило 10 018 (23 испытания). Стоит отметить, что два ранее включенных испытания были исключены из этого обзора из-за методологических проблем.
В большинстве испытаний, которые внесли информацию в этот обзор, риск смещения (систематической ошибки) был высоким. Качество доказательств варьировало от очень низкого до умеренного, и для большинства исходов было низким или очень низким.

Наши результаты показали, что в сравнении с отсутствием утеротоников или с плацебо, окситоцин может снижать риск кровопотери (качество доказательств: низкое) и необходимость в дополнительных утеротониках (качество доказательств: умеренное). Эффект окситоцина в сравнении с алкалоидами спорыньи является неопределенным в отношении кровопотери (качество доказательств: очень низкое), необходимости в дополнительных утеротониках (качество доказательств: очень низкое) и необходимости переливания крови (качество доказательств: очень низкое), но возможно повышение риска третьего периода родов длительностью более 30 минут (качество доказательств: умеренное). Остается неясным, приводит ли это к увеличению риска необходимости ручного удаления плаценты (качество доказательств: очень низкое). Этот потенциальный риск задержки отделения плаценты должен быть сопоставлен с потенциально повышенным риском побочных эффектов алкалоидов спорыньи, включая диастолическую гипертензию (качество доказательств: низкое), рвоту (качество доказательств: очень низкое) и головные боли (качество доказательств: очень низкое). Хотя сочетание окситоцина и эргометрина может немного снижать риск кровопотери в сравнении с алкалоидами спорыньи (качество доказательств: низкое), уверенность в этом выводе мала, учитывая низкое качество исследований.

Что это значит?

Окситоцин может снижать кровопотерю и необходимость в дополнительных утеротониках при профилактическом введении в третьем периоде родов и, следовательно, может рассматриваться как компонент AMTSL. Профиль побочных эффектов может быть более благоприятным, чем у алкалоидов спорыньи, что необходимо сопоставить с потенциально повышенным риском третьего периода родов длительностью более 30 минут и неясной пользой окситоцина или алкалоидов спорыньи в отношении кровопотери.

Для повышения качества данных, используемых при сравнении окситоцина и алкалоидов спорыньи, необходимы дальнейшие рандомизированные, плацебо-контролируемые, двойные слепые испытания. Будущие исследования должны включать такие важные исходы, как материнская смертность, шок, переход на более высокий уровень помощи, серьезные побочные эффекты и другие пациентоцентричные исходы. Большой комплексный обзор с анализом всех имеющихся данных по разным утеротоникам (сетевой мета-анализ) поможет выбрать подходящий утеротоник, а также лучший путь введения и дозу.