Туберкулезный плеврит возникает в результате воспаления мембраны, покрывающей легкие (плевру), из-за воздействия бактерий Mycobacterium tuberculosis, инфицирующих легкие. Это приводит к накоплению жидкости вокруг легкого (плевральный выпот), который вызывает боль и лихорадку, нарушает дыхание и в долгосрочной перспективе может привести к ухудшению функции легких.

Некоторые клиницисты считают, что кортикостероиды, используемые в комбинации с противотуберкулезными препаратами, могут ускорить восстановление после туберкулезного плеврита и помочь предотвратить долгосрочные осложнения.

Что показывают доказательства

Мы исследовали имеющиеся доказательства до 13 апреля 2016 года и включили шесть испытаний с участием 590 человек, которые оценивали назначение преднизолона при применении противотуберкулезной терапии. Одно из включённых испытаний было высокого качества, в то время как остальные вызывали сомнения относительно качества испытания. Все включенные испытания проводились на взрослых; одно исследование включало только ВИЧ-положительных людей, два других - только ВИЧ-отрицательных, и остальные три не сообщали о ВИЧ-статусе участников.

Кортикостероиды могут сократить время устранения симптомов туберкулезного плеврита и время устранения плеврального выпота на рентгенограмме грудной клетки (достоверность доказательств является низкой) Кортикостероиды могут также уменьшить риск наличия признаков рубцевания плевры на рентгенограмме грудной клетки (плевральное утолщение и плевральные спайки) после выздоровления (достоверность доказательств является низкой). Недостаточно информации о функции легких, чтобы убедиться, снижают ли кортикостероиды риск нарушения функции легких после туберкулезного плеврита (достоверность доказательств является очень низкой).

Кортикостероиды могут повысить риск развития побочных эффектов, приводящих к прекращению применения испытуемого препарата (достоверность доказательств является низкой). В одном из исследований у людей, живущих с ВИЧ, не было выявлено влияние кортикостероидов на увеличение состояний, связанных с ВИЧ, хотя случаи саркомы Капоши наблюдались только в кортикостероидной группе, а число участников и событий было слишком незначительным, чтобы исключить влияние кортикостероидов (достоверность доказательств является очень низкой).

Так как риск инвалидности и длительной болезни после туберкулезного плеврита неясен, исследования, изучающие связь между туберкулезным плевритом и нарушением функции легких, были бы полезны для информирования будущих исследований кортикостероидов при туберкулезном плеврите.