Вопрос обзора

Может ли десмопрессин (лекарство, которое может использоваться для остановки кровотечений) снизить потребность в переливании крови во время хирургических операций?

Актуальность

Большие операции часто сопровождаются потерей крови. Переливание крови может заместить потерянную кровь. Риски, связанные с переливанием крови, включают реакции на кровь и – особенно в странах с низким и средним уровнем дохода – инфекции.

Десмопрессин – это лекарство, известное также как ДДАВП (сокращение его химического названия: 1-деамино-8-Д-аргинин вазопрессин). Оно используется у людей c врожденными проблемами, приводящими к повышенному риску возникновения кровотечения, и может помочь людям, не имеющим нарушений свертываемости крови. ДДАВП может иметь побочные эффекты; например, он может повысить риск инфаркта миокарда или инсульта, или снизить артериальное давление после введения.

Характеристика исследований

Мы оценили, снижает ли ДДАВП потребность в переливании крови у людей, подвергающихся операциям.

Мы провели поиск медицинской литературы вплоть до 3 апреля 2017 года. Мы выявили 65 соответствующих исследований с 3874 участниками (взрослыми и детьми). Во всех исследованиях оценивали эффекты введения ДДАВП перед, во время или сразу же после хирургических вмешательств или малых процедур, таких как биопсии. Большинство испытаний были посвящены хирургическим вмешательствам на сердце у взрослых или на операциях на костях и суставах. Меньшее число испытаний было посвящено хирургическим вмешательствам на сердце у детей, пластической хирургии, операциям на кровеносных сосудах или печени. Испытания были проведены в период с 1986 по 2016 годы. Одиннадцать из них финансировались фармацевтическими компаниями или третьими сторонами, у которых была коммерческая заинтересованность в результатах исследований.

Основные результаты

В сравнении с плацебо (неактивным веществом, имеющим такой же вид, как исследуемое вещество, т.е. ДДАВП) или с отсутствием лечения ДДАВП может немного снизить количество переливаемой крови при операциях на сердце у взрослых. Введение ДДАВП практически не приводит к различиям в количестве перелитой крови при операциях на сердце у детей, операциях на костях и суставах, операциях на крупных кровеносных сосудах или операциях на печени. ДДАВП, вероятно, не приводит к существенным различиям в числе людей, которым проводится переливание крови. Точно не известно, снижает или повышает ДДАВП потерю крови, так как качество доказательств очень низкое. ДДАВП существенно не влияет или не влияет вовсе на риск смерти, инфаркта миокарда или инсульта.

У людей, более подверженных кровотечениям вследствие приема антитромбоцитарных препаратов, снижающих свертываемость крови, ДДАВП может привести к снижению общего объема перелитой эритроцитарной массы и общего объема кровопотери. Его введение, вероятно, не ведет к существенной разнице в числе людей, которым проводится переливание эритроцитарной массы. Точно не известно, увеличивает или уменьшает ДДАВП риск смерти, инфаркта миокарда или инсульта, поскольку качество доказательств очень низкое.

По сравнению с транексамовой кислотой (лекарством, которое используется для остановки или предотвращения избыточной кровопотери) ДДАВП может быть менее эффективным в отношении снижения объема перелитой крови и общей кровопотери. Точно не известно, увеличивает или снижает ДДАВП число людей, которым проводится переливание крови или риск смерти, инфаркта миокарда или инсульта, так как качество доказательств очень низкое.

В сравнении с апротинином (лекарством, которое используется для уменьшения кровотечения) ДДАВП, вероятно, повышает число людей, которым проводится переливание крови. Точно не известно, увеличивает или уменьшает ДДАВП риск инфаркта миокарда или инсульта, поскольку качество доказательств очень низкое. Не было испытаний, в которых бы сравнивали ДДАВП и апротинин и сообщали об объеме перелитой крови, общей кровопотере или риске смерти.

Ни в одном из 65 испытаний не оценивали качество жизни.

Качество доказательств

Мы оценили качество доказательств в отношении вышеуказанных исходов в диапазоне от очень низкого до умеренного. Мы сочли, что во многих исследованиях был высокий риск смещения, и отметили несогласованность и неточность их результатов.

Выводы

В целом, разница в переливании и потере крови при введении ДДАВП или плацебо была низкой и вряд ли являлась клинически значимой. Возможно, люди, более подверженные кровотечениям – к примеру, получающие антитромбоцитарные препараты, – могут получить большую пользу от ДДАВП. В небольшом числе испытаний ДДАВП сравнивали с транексамовой кислотой или апротинином; таким образом, мы не уверены в том, лучше ли ДДАВП этих средств или хуже.