Вопрос обзора

Мы оценили эффективность глюкокортикоидов при крупе у детей, чтобы определить, уменьшали ли они выраженность симптомов крупа; минимизировали ли повторные обращения за помощью; сокращали ли длительность госпитализации; уменьшали ли необходимость в дополнительном лечении; имели ли побочные эффекты.

Актуальность

Круп вызывает отек гортани и трахеи, что приводит к охриплости, лающему кашлю и шумному дыханию. Глюкокортикоиды могут уменьшить отек, облегчая дыхание.

Этот обзор был ранее опубликован в 1999 году и обновлен в 2004 и 2011 годах.

Дата поиска

Мы провели поиск статей, опубликованных до 3 апреля 2018 года.

Характеристика исследований

Мы включили 43 исследования с участием 4565 детей в возрасте до 18 лет, опубликованные с 1964 по 2013 год. Исследуемые глюкокортикоиды включали беклометазон, бетаметазон, будесонид, дексаметазон, флутиказон и преднизолон. В большинстве исследований (26,60 %) глюкокортикоиды сравнивали с плацебо. В 15 (58%) из них дексаметазон сравнивали с плацебо. В трех исследованиях сравнивали дозы дексаметазона от 0,6 до 0,15мг/кг, что является распространенным клиническим вопросом. В половине исследований (22,51 %) описывали амбулаторных пациентов, поступавших в отделения неотложной помощи или амбулатории. 18 (42%) исследований проводились в Северной Америке, 8 (19%) в Европе, 7 (16%) в Азии и 10 (23%) в Австралии. В 26 (60%) исследованиях глюкокортикоиды сравнивали с фиктивным лечением (плацебо); в 4 (10%) глюкокортикоиды сравнивали с эпинефрином; в 11 (26%) глюкокортикоиды сравнивали между собой; в 3 (7%) один глюкокортикоид сравнивали с комбинацией глюкокортикоидов; в 5 (12%) сравнивали разные пути введения глюкокортикоидов; в 4 (9%) сравнивали разные дозы глюкокортикоидов.

Источники финансирования исследований

Источники финансирования включали правительство (12%), академические или исследовательские институты (7%), индустрию (19%) или фонды (7%). Более чем в половине исследований (56%) об источниках финансирования не сообщалось.

Основные результаты

Глюкокортикоиды облегчали симптомы крупа через два часа (умеренное качество доказательств), и эффект сохранялся в течение 24 часов (доказательства низкого качества). Глюкокортикоиды снижали частоту повторных визитов, госпитализаций и повторных госпитализаций (доказательства умеренного качества). При приеме плацебо 204 ребенка из 1000 обращаются повторно за медицинской помощью. При лечении глюкокортикоидами от 74 до 153 детей из 1000 обращаются повторно за медицинской помощью. Глюкокортикоиды сокращали длительность госпитализации на 15 часов (от 6 до 24 часов), но не оказывали влияния на необходимость в дополнительном лечении. В 50% исследований, в которых глюкокортикоиды сравнивали с плацебо, собирали данные о побочных эффектах. В 4 исследованиях сообщали о редких случаях вторичных инфекций (например, пневмонии и ушных инфекций). Большинство других побочных эффектов не были тяжелыми (например, эмоциональный стресс, гиперактивность и рвота). Мы не уверены в том, какой тип, какая доза и какой путь введения (пероральный, ингаляционный, инъекционный) глюкокортикоидов лучше всего подходят для облегчения симптомов крупа у детей.

Качество доказательств

В большинстве исследований (98%) были проблемы с методами, представлением результатов или и тем, и другим.