Вопрос обзора

Могут ли диетические рекомендации вместе с пероральными пищевыми добавками или без них улучшить состояние взрослых с недоеданием, связанным с болезнью?

Актуальность

У больных людей часто бывает плохой аппетит или тошнота из-за лекарств или других видов лечения, и они едят меньше, чем обычно. Меньшее количество пищи в течение длительного времени может привести к потере веса, недоеданию, большему числу проблем со здоровьем и смерти. Медицинские работники могут предложить рекомендации по изменению диеты, чтобы помочь людям восстановить хорошие пищевые привычки. Они могут рекомендовать продукты с высоким содержанием белка и высокоэнергетические продукты, чтобы эти люди могли набрать вес и улучшить свое питание и общее состояние здоровья. Обычно больным людям предлагают пероральные пищевые добавки вместе с рекомендациями по изменению рациона питания или без рекомендаций.

Чтобы найти наилучший ответ на вопрос нашего обзора, мы провели поиск исследований, в которых сравнивали пять различных вариантов лечения: 1) диетические рекомендации по сравнению с отсутствием рекомендаций; 2) диетические рекомендации по сравнению с пероральными пищевыми добавками; 3) диетические рекомендации вместе с пероральными пищевыми добавками по сравнению с диетическими рекомендациями; 4) диетические рекомендации вместе с пероральными пищевыми добавками при необходимости по сравнению с отсутствием диетических рекомендаций; 5) диетические рекомендации вместе с пероральными пищевыми добавками по сравнению с отсутствием диетических рекомендаций и пероральных пищевых добавок. Чтобы сделать эти сравнения справедливыми, мы провели поиск рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), в которых участвующие в них люди имели равные шансы (как при подбрасывании монеты) оказаться в любой из сравниваемых групп.

Дата поиска

Доказательства актуальны по состоянию на: 1 марта 2021 года.

Характеристика исследований

Мы обнаружили 94 исследования (с общим числом участников - 10284 человека), которые мы смогли включить в наш обзор. Хотя пожилые люди имеют более высокий риск недоедания, возраст людей в этих исследованиях варьировался от 17 до 80 лет и старше, и они находились либо дома, либо во внебольничных условиях, либо в больнице. У них был широкий спектр заболеваний, включая рак, деменцию и болезни почек. В исследованиях сообщалось об участниках в течение всего периода их пребывания в больнице, а для некоторых людей во внебольничных условиях - в течение периода до шести с половиной лет.

Основные результаты

Нет доказательств, что какой-либо из видов лечения повлиял на продолжительность жизни многих участников исследований. Сообщалось о некоторых положительных изменениях в потреблении энергии (измеряемой в калориях), потреблении белка, весе, мышечной массе и качестве жизни. Наблюдалось некоторое сокращение осложнений и продолжительности пребывания в больнице. Однако нет отчетливых доказательств, какое лечение является наиболее полезным и сколько времени требуется для достижения какой-либо пользы. Лишь немногие исследования представили результаты отдельно для мужчин и женщин, поэтому мы не можем прокомментировать, были ли в целом какие-либо различия в зависимости от пола. Ни в одном исследовании не зарегистрировали информацию о неблагоприятных событиях (вреде), поэтому мы не можем предложить резюме о возможном вреде.

Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить наилучшие способы помощи людям, которые теряют вес из-за болезни, чтобы улучшить их клинические исходы и качество жизни.

Определенность доказательств

В целом мы оценили определенность доказательств как низкую для большинства результатов, что означает, что мы не можем быть уверены в выводах, о которых мы сообщаем. На это было несколько причин. Некоторые из сравнений видов лечения, которые мы рассматривали, включали всего несколько исследований, и в некоторых из них было небольшое число участников. С дизайном некоторых исследований имелись проблемы, которые могли повлиять на результаты. Некоторые люди знали, какое лечение они получали. Мы считаем, что это может повлиять на то, как они сообщали о некоторых изменениях, например, о потреблении энергии и белка, массе тела и качестве жизни. Мы считаем, что способ принятия решения о том, в какую группу попадет человек в начале исследования, мог повлиять на результаты по некоторым исходам, например, изменении веса, изменении мышечной массы и смертности.

Нам нужно было увидеть конкретные результаты, которые помогли бы нам понять, могут ли взрослые с недоеданием, связанным с болезнью, улучшить свою выживаемость, вес и общее качество жизни, если они получат рекомендации по питанию вместе с пероральными пищевыми добавками или без них. Ни в одном из исследований не сообщали обо всех результатах, которые нам были необходимы для этого. Мы не смогли оценить, получают ли участники какую-либо пользу от лечения, например, сокращение продолжительности пребывания в больнице, снижение риска повторной госпитализации или развития осложнений. Низкая определенность доказательств, отсутствие доказательств во многих областях, означают, что мы не можем утвердительно заявить о какой-либо пользе и возможных недостатках этих видов лечения, несмотря на то, что их широко используют в клинической практике. Мы рекомендуем, чтобы будущие исследования были направлены на оценку этих важных исходов, ориентированных на пациента и здравоохранение, а также потенциального вреда.