Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства эффективности бупренорфина при отмене опиоидов у людей, зависимых от опиоидных средств (к примеру, героина или фармацевтических опиатов).

Актуальность

Управляемая отмена, или детоксикация, является необходимым первым шагом для долгосрочного лечения опиоидной зависимости. Сочетание симптомов дискомфорта и интенсивной жажды делает окончательную отмену опиоидов трудной для большинства людей. Бупренорфин - один из препаратов, используемых для управляемой отмены опиоидных средств. В этом обзоре рассматривается, является ли бупренорфин более эффективным, чем метадон при постепенном снижении доз, и превосходит ли он клонидин (клофелин) или лофексидин, которые не являются опиоидами, но широко используются для управления процессом отмены опиоидов.

Дата поиска

Доказательства актуальны на декабрь 2016 года.

Характеристика исследований

Мы нашли 27 рандомизированных контролируемых испытаний (клинических исследований, в которых люди случайным образом распределялись в одну из двух или более групп лечения) с участием 3048 людей, зависимых от опиоидов. В 21 исследовании средний возраст участников находился в диапазоне от 25 до 40 лет - в одном исследовании средний возраст составлял 47 лет, в то время как в двух исследованиях участвовали подростки, а средний возраст участников находился в диапазоне от 17 до 20 лет (в 3 исследованиях не сообщалось о среднем возрасте участников). В четырех исследованиях все или почти все участники были мужского пола, в то время как в трех исследованиях менее половины участников были мужского пола. В большинстве исследований мужчины составляли от половины до трех четвертей участников - соотношение, которое является типичным для людей с опиоидной зависимостью. Четырнадцать исследований проводились в США, тогда как остальные в восьми других странах. В исследованиях сравнивали бупренорфин с метадоном (6 исследований), клонидином или лофексидином (14 исследований), а также различные темпы снижения дозы бупренорфина (7 исследований).

В четырнадцати исследованиях сообщалось о финансировании из непромышленных источников; в семи исследованиях финансирование или препараты были предоставлены фармацевтической компанией. Источники финансирования были неясными в семи исследованиях.

Основные результаты

В сравнении с клонидином или лофексидином, люди, получавшие бупренорфин при отмене опиоидов, имели менее серьезные признаки и симптомы, были готовы продолжить курс лечения, испытывали меньше побочных эффектов и были более настроены на завершение запланированного периода лечения. Эффективность бупренорфина, вероятно, идентична эффективности сниженных доз метадона, но мы не уверены, способствует ли бупренорфин более быстрому разрешению симптомов. Мы также не уверены, является ли более эффективным быстрое снижение дозы бупренорфина, чем медленное, и зависит ли это от обстоятельств отмены.

Качество доказательств

Мы оценили качество доказательств как очень низкое или среднее при сравнении бупренорфина с клонидином или лофексидином; низкое или умеренное при сравнении бупренорфина с метадоном; очень низкое или низкое при сравнении различных темпов снижения дозы. Дальнейшие доказательства могли бы изменить результаты, особенно в отношении сравнения бупренорфина с метадоном и сравнения различных темпов снижения дозы бупренорфина.