Актуальность

Телемедицина использует телекоммуникационные системы для обеспечения медицинской помощи дистанционно. Этот метод оказания медицинской помощи может улучшать исходы у пациентов, повышать доступность медицинской помощи и снижать затраты. Важно понимать, какое влияние оказывает дистанционная помощь посредством телемедицины на пациентов, специалистов здравоохранения и организацию оказания помощи.

Вопрос обзора

Мы оценили эффективность, приемлемость и затраты, связанные с интерактивной телемедициной, предоставляемой в дополнение к обычной помощи или в качестве альтернативы ей, в сравнении только с обычной помощью.

Характеристика исследований

Исследователи Кокрейновского сотрудничества провели поиск литературы до июня 2013 года (включительно) и нашли 93 соответствующих рандомизированных контролируемых испытания (N = 22047 участников). В исследования были включены участники с различными клиническими состояниями: сердечно-сосудистыми заболеваниями (36 исследований); диабетом (21 исследование); заболеваниями дыхательных путей (9 исследований); психическими расстройствами или злоупотреблением веществами, вызывающими развитие зависимости (7 исследований); состояниями, требующими консультации специалиста (6 исследований); с комплексом сопутствующих заболеваний (3 исследования); заболеваниями мочеполовой системы (3 исследования); неврологическими нарушениями или заболеваниями (2 исследования); заболеваниями желудочно-кишечного тракта (2 исследования); состояниями/заболеваниями новорожденных, требующими специализированной помощи (2 исследования); пациенты, восстанавливающиеся после пересадки органов (1 исследование) и рака (1 исследование).

Телемедицина обеспечивала удаленный мониторинг (55 исследований) или видеоконсультирование в режиме реального времени (38 исследований), применявшиеся как отдельно, так и в сочетании. Главная функция телемедицины различалась в зависимости от клинического состояния, однако, как правило, соответствовала 1 из следующих 6 категорий, иногда с перекрытием: 1) мониторинг хронического состояния для выявления ранних признаков ухудшения и незамедлительного лечения и консультации; 2) обеспечение лечения или реабилитации (например, при инсультах); 3) консультации, в том числе образовательные, по самоконтролю; 4) консультации специалистов; 5) оценка клинического статуса (например, после малых операций) в режиме реального времени; 6) скрининг на депрессию или стенокардию.

Основные результаты

Мы не обнаружили различий в смертности между участниками с сердечной недостаточностью, получавшими помощь посредством телемедицины и участниками, получавшими помощь без применения телемедицины. Результаты исследований отличались по показателям госпитализации – от относительного снижения на 64% до роста на 60%. Связанное с болезнью качество жизни незначительно улучшилось у участников с сердечной недостаточностью, получавших помощь посредством телемедицины, по сравнению с участниками, получавшими лишь обычную помощь.

Мы обнаружили, что телемедицина может приводить к улучшению контроля уровня глюкозы у пациентов с диабетом (разность средних (MD) 0.30 процентных пункта), однако в разных исследованиях эффект различался: от РС в -0.72 процентных пункта до 0.20 процентных пункта при наблюдении, в среднем, в течение 9 месяцев. Мы обнаружили некоторые доказательства в отношении снижения уровня холестерина ЛПНП, так называемого "плохого" холестерина, у участников, распределенных в группу телемедицины, по сравнению с участниками, распределенными в группу оказания обычной помощи (РС -12.45 мг/дл). Мы также обнаружили большую степень снижения артериального давления у участников из группы телемедицины, по сравнению с участниками, которым оказывали обычную помощь.

В 7 исследованиях, в которых приняли участие пациенты с различными психическими расстройствами и злоупотребляющие веществами, вызывающими развитие зависимости, сообщали об отсутствии различий в эффектах видеоконсультаций и консультаций "лицом к лицу". Результаты из других исследований были разными; были некоторые доказательства, что мониторинг посредством телемедицины улучшал контроль артериального давления у участников с гипертензией, а в нескольких исследованиях сообщали об улучшении у участников с заболеваниями дыхательных путей. В исследованиях, в которых приняли участие пациенты, которым требовалась консультация специалиста по поводу дерматологических состояний/заболеваний, сообщали об отсутствии различий между группами.

Уверенность в доказательствах

Нам удалось объединить данные из 16 исследований, в которых приняли участие пациенты с сердечной недостаточностью (уверенность в доказательствах – от высокой до умеренной), и 21 исследования, в которых приняли участие пациенты с диабетом (уверенность в доказательствах – от высокой до низкой). Результаты этих исследований дают хорошее представление о возможном влиянии медицинской помощи, оказываемой посредством телемедицины, на исходы у пациентов с этими состояниями. Результаты из других исследований менее однозначны в связи с относительно малым числом исследований, в которых приняли участие пациенты с другими клиническими состояниями.