Актуальность

Рак прямой кишки является одной из наиболее распространенных онкологических причин смерти в западном мире. Людей с диагностированным раком прямой кишки лечат преимущественно хирургически. Однако, сохраняется риск рецидива рака прямой кишки после хирургического лечения. Курс лучевой терапии перед операцией может снизить риск местного рецидива, так как лучевая терапия может разрушить небольшие остаточные опухоли и усилить эффекты операции.

Характеристика исследований

4 июня 2018 года мы провели поиск рандомизированных испытаний (экспериментальных исследований, в которых людей случайным образом распределяют по двум или более группам лечения) в медицинских базах данных, чтобы определить, есть ли у людей с раком прямой кишки польза от лучевой терапии перед операцией с точки зрения снижения риска смерти от любой причины, риска смерти от рака и риска рецидива рака в полости таза. Мы рассматривали лучевую терапию в высоких дозах с последующим хирургическим вмешательством любого типа для удаления рака прямой кишки.

Результаты

Мы нашли четыре испытания с участием 4 663 человек с операбельным раком прямой кишки. Наши результаты свидетельствуют о том, что проведение короткого курса лучевой терапии перед операцией, вероятно, снижает смертность. Однако, когда наш анализ ограничивался современным типом хирургического вмешательства (тотальная мезоректальная эксцизия), доказательств разницы между группой, получавшей лучевую терапию до операции, и группой, которой проводили только операцию, не было. При проведении короткого курса лучевой терапии различия между группами в смертности, связанной с раком, могли быть небольшими или вовсе отсутствовать.

Мы нашли доказательства среднего качества в пользу того, что в сравнении с хирургическим вмешательством предоперационная лучевая терапия может принести существенную пользу в плане снижения вероятности местного рецидива рака.

Предоперационная лучевая терапия мало или вовсе не влияла на радикальную резекцию или щадящие сфинктер операции.

Мы обнаружили более высокую частоту сепсиса, а также хирургических и половых осложнений у участников, получавших лучевую терапию, в сравнении с теми, кому проводили только операцию.

Качество доказательств

В целом дизайн исследований был хорошим. Мы посчитали качество доказательств средним для рецидивов рака и общей смертности, поскольку были серьезные опасения касательно применимости результатов к современному лечению рака прямой кишки.

Мы снизили оценку качества доказательств по остальным исходам из-за неточных результатов и/или различий между испытаниями по критериям определения рака прямой кишки, стадии рака у участников, предоперационной визуализации для оценки стадии, типам проводившихся операций, дозам и фракционированию излучения, времени между лучевой терапией и операцией, а также по применению адъювантной или послеоперационной терапии.