Вопрос обзора

Кокрейновские авторы оценили эффективность, приемлемость и безопасность левоноргестрел-высвобождающей внутриматочной системы (ЛНГ-ВМС) для лечения тяжелых менструальных кровотечений.

Актуальность

Тяжелые или обильные менструальные кровотечения являются распространенной проблемой у женщин репродуктивного возраста (в период между менархе и менопаузой). Женщины с чрезмерными менструальными кровотечениями будут иметь сниженное качество жизни и, скорее всего, обратятся за медицинской помощью. Для лечения менструальных кровотечений существует широкий спектр медицинских процедур различной эффективности. К ним относятся таблетки для перорального применения, такие как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), антифибринолитические препараты, противозачаточные таблетки, препараты, содержащие прогестогены, а также внутриматочная прогестоген-рилизинг-система - внутриматочное устройство, регулярно высвобождающее небольшое количество прогестогена. Его также можно использовать для контрацепции. Хирургическое лечение, в частности гистерэктомия (удаление матки), либо абляция эндометрия (удаление внутреннего слоя матки), также широко используется, часто когда лекарственное лечение неэффективно.

Характеристика исследований

Этот обзор содержит 25 РКИ, проведенных до июня 2019 года, в которых приняли участие 2511 женщин с тяжелым менструальным кровотечением.

Основные результаты

Во всех исследованиях, которые мы включили, оценивали действие одной прогестоген-высвобождающей внутриматочной системы (высвобождающей 20 микрограммов левоноргестрела в день) (ЛНГ-ВМС), и наши выводы относятся только к этому устройству. ЛНГ-ВМС может быть более эффективным средством лечения обильных менструальных кровотечений и улучшения качества жизни, чем другие виды лечения.

У нас нет определённости, есть ли разница между ЛНГ-ВМС и методами удаления внутренней выстилки матки в сокращении тяжелых менструальных кровотечений и улучшении качества жизни. Влияние на удовлетворенность может быть аналогичным. Женщины, использующие ЛНГ-ВМС, с большей вероятностью могут сталкиваться с неблагоприятными событиями, но это, как кажется, не заставляет женщин прекращать лечение.

У нас нет определённости, являются ли ЛНГ-ВМС столь же эффективными, как гистерэктомия для сокращения объёма менструальной кровопотери, но удовлетворение от лечения и улучшение качества жизни могут быть аналогичными. Хотя часть женщин, пробовавших левоноргестрел-рилизинг внутриматочную систему, в конечном итоге перенесли гистерэктомию в связи с обильным менструальным кровотечением, общие расходы на ЛНГ-ВМС, судя по всему, были ниже, чем на абляцию эндометрия или гистерэктомию.

Определенность доказательств

Многие из испытаний в этом обзоре были небольшими (< 100 участников), а у некоторых был высокий риск смещения. Рейтинги общей определённости доказательств для каждого сравнения варьировали от очень низких до средних. Ограничения доказательств включали неадекватное представление методов исследования и непоследовательность. В одном крупном испытании сравнили применение ЛНГ-ВМС с гистерэктомией в течение 10-летнего периода, а в ряде других исследований оценку проводили через два года после начала лечения, поэтому у нас есть некоторая информация о долгосрочном эффекте лечения.