Медсестры и акушерки составляют основную часть клинических работников здравоохранения, а также играют центральную роль в предоставлении медицинской помощи. Потенциально можно улучшить качество медицинской помощи при условии, что медсестры на постоянной основе будут использовать лучшие имеющиеся доказательства в своей клинической практике. Поскольку многие факторы, воспринимаемые медсестрами в качестве барьеров на пути реализации практики, основанной на доказательной медицине (ПОДМ), относятся к организационному уровню, особый интерес представляет разработка и оценка эффективности моделей для изменения организаций здравоохранения с целью стимуляции успешного использования ПОДМ медсёстрами.

Мы определили организационную инфраструктуру как «базовый фундамент или основные положения, посредством которых обеспечивается и поддерживается клиническая помощь». К примеру, организационная инфраструктура включает в себя: организационную политику, подразделения по повышению квалификации медсестер и другие виды организационных усовершенствований, таких как организации по разработке и реализации сестринских процедур, стандартов и общих правил, основанных на доказательной медицине, в рамках клинической практики.

Мы провели поиск литературы для достоверной оценки эффективности организационных вмешательств по продвижению ПОДМ в сестринском деле. Мы включили одно исследование из США, в котором приняла участие одна больница, а число медсестер не было указано. Исследование оценивало влияние стандартизованных сестринских процедур, основанных на доказательной медицине, на улучшение сестринского ухода за пациентами с риском развития внутрибольничных пролежней (ВП), измеряемого частотой развития ВП. Если при поступлении пациента его показатель по шкале Брейдена был меньше или равен 18 баллам, медсестры были уполномочены инициировать комплекс лечебных мероприятий по профилактике пролежней без указаний врача. Шкала Брейдена является инструментом, используемым для оценки риска образования пролежней у пациента. Считается, что взрослый человек с баллом ниже или равным 18 имеет высокий риск образования пролежней.

Повторный анализ данных ВП как прерванных временных рядов, предполагал тенденцию в их частоте до вмешательства и, если предположить, что эта тенденция была реальна, не было каких-либо доказательств эффекта вмешательства за период в три месяца (средняя частота в квартал 0,7%; 95% доверительный интервал (ДИ) от 1,7 до 3,3, р = 0,457). Учитывая небольшую частоту (проценты ВП) после вмешательства, было невозможно статистически экстраполировать его эффект по прошествии трех месяцев.

Принимая во внимание важность организационных изменений в продвижении ПОДМ в сестринском деле, удивительно, что через восемь лет после публикации предыдущего пустого Кокрейновского обзора (без включенных исследований), адекватных исследований по оценке вмешательств, направленных на организационную инфраструктуру, всё еще нет. Если политики и организации здравоохранения хотят успешно продвигать на организационном уровне практику сестринского дела на основе доказательной медицины, они должны обеспечить финансирование и проведение хорошо спланированных исследований, чтобы получить доказательства для улучшения политики здравоохранения.