Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства о влиянии кортикостероидов на смерти детей и взрослых с сепсисом.

Актуальность

Сепсис возникает, когда инфекция осложняется органной недостаточностью (отказом органов функционировать). У людей развивается учащенное дыхание, гипотензия (пониженное артериальное давление) и спутанность сознания. Сепсис может вмешиваться в эффективность собственных кортикостероидов организма, которые служат основной защитой организма при инфекциях. На протяжении десятилетий кортикостероиды вводят людям с инфекциями, вызванными различными причинами.

Дата поиска

Доказательства, представленные в этом обзоре, актуальны на июль 2019 года.

Характеристика исследований

В этот обзор включили 61 клиническое испытание с общим числом участников 12,192. В 58 испытаниях сравнили применение кортикостероидов с их отсутствием (применением плацебо или стандартным лечением в 48 и 9 испытаниях соответственно); в 3 исследованиях сравнили непрерывное и болюсное введение кортикостероидов.

Источники финансирования исследований

3 испытания были финансированы фармацевтическими компаниями, 27 - общественными организациями или благотворительными фондами, а шесть исследований были финансированы совместно как фармацевтическими компаниями, так и общественными организациями или за счет благотворительного финансирования; в 25 испытаниях не указали источник финансирования.

Основные результаты

Мы проанализировали следующие два сравнения.

• Кортикостероиды в сравнении с плацебо/стандартным лечением.

Кортикостероиды, вероятно, снижают риск смерти к 28 дню на 9% (50 испытаний; 11 233 участника) при согласованном эффекте лечения среди детей и взрослых. Они также, вероятно, немного снижают риск смерти в больнице. Кортикостероиды могут мало влиять на риск смерти в долгосрочной перспективе (более трех месяцев) или не влиять совсем, но эти результаты менее определенные. Кортикостероиды приводят к значительному сокращению продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и в больнице / стационаре. Кортикостероиды увеличивают риск мышечной слабости и гипернатриемии. Вероятно, они увеличивают риск развития гипергликемии. Вероятно, они не увеличивают риск развития суперинфекции. Кортикостероиды могут мало влиять или не влиять совсем на риск желудочно-кишечного кровотечения, психоневрологических расстройств, инсульта или сердечных событий.

• Непрерывная инфузия кортикостероидов в сравнении с периодическим болюсным введением.

У нас нет определенности в эффективности непрерывной инфузии кортикостероидов по сравнению с периодическим болюсным введением. В трех исследованиях представлены данные для этого сравнения, определённость доказательств для всех исходов была очень низкой.

Определенность доказательства

• Кортикостероиды в сравнении с плацебо/стандартным лечением.

Мы оценили определённость доказательств в отношении 28-дневной смертности как среднюю из-за некоторой несогласованности, связанной с различиями между исследуемыми популяциями, типами кортикостероидов и их введением, а также использованием дополнительных вмешательств.

• Непрерывная инфузия в сравнении с периодическими болюсами кортикостероидов

Мы оценили определённость доказательств в отношении 28-дневной смертности как очень низкую из-за несогласованности и неточности результатов.