Вопрос обзора

Улучшают ли антиэстрогены, включая кломифен, фертильность у женщин с ановуляцией, связанной с синдромом поликистозных яичников?

Актуальность

Недостаточность репродуктивной функции из-за отсутствия овуляции является характерной проблемой у женщин. Лекарственное лечение может помочь женщинам возобновить овуляцию. Например, пероральные антиэстрогены, такие как кломифен, вызывают увеличенную стимуляцию яичников и способствуют овуляции.

Характеристика исследований

Мы добавили 13 новых исследований, обновленных в 2016 году, и на сегодняшний день обзор включает 28 клинических испытаний (3377 женщин). В пяти испытаниях из 28 сообщили о рождении живых детей. Плохо была представлена информация о выкидышах, частоте многоплодной беременности и неблагоприятных событий, таких как синдром гиперстимуляции яичников. Доказательства актуальны на август 2016 года.

Основные результаты

Мы нашли доказательства, позволяющие предполагать, что кломифена цитрат увеличивает шансы клинической беременности по сравнению с плацебо.

Мы не обнаружили доказательств разницы между кломифеном и тамоксифеном, аналогичным антиэстрогенным лекарством. Женщины, проходившие лечение кломифена цитратом, имели меньше шансов забеременеть или выносить живого ребенка по сравнению с женщинами, которые получали гонадотропины; не было обнаружено доказательств разницы в шансах возникновения многоплодной беременности. Число забеременевших женщин в этих испытаниях было очень малым, поэтому мы не можем быть полностью уверены в этих результатах.

Дексаметазон (стероид) и комбинированные пероральные контрацептивы используются в дополнение к кломифену, что позволяет надеяться на хорошие результаты, но необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этого. В нескольких исследованиях сообщали результаты, выходящие за пределы установления случаев беременности на ранних сроках; учитывая представленные риски выкидышей при использовании кломифена, какие-либо определенные выводы об эффективном лечении не могут быть сделаны. Мы нашли доказательства, позволяющие предполагать, что 10-дневный режим лечения кломифена цитратом увеличивает шансы беременности в сравнении с 5-дневным режимом, хотя объем данных ограничен и необходимы дальнейшие исследования. Было представлено недостаточно данных для сравнения коротких и продолжительных режимов лечения кломифена цитратом, чтобы судить о разнице шансов забеременеть.

Качество доказательств

Качество доказательств варьировало от низкого до очень низкого. Основными причинами для снижения оценки качества доказательств были неточность и риск смещения (систематической ошибки).