В чем суть проблемы?

Цель этого обзора – оценить пользу и неблагоприятные эффекты лекарств, снижающих кровяное давление (антигипертензивных), у беременных женщин с легкой и умеренной гипертензией (повышенным кровяным давлением). Другая цель заключалась в оценке пользы и неблагоприятных эффектов этих лекарств для детей этих матерей.

Почему это важно?

При беременности у 1 из 10 женщин показатели кровяного давления превышают норму. У некоторых женщин кровяное давление остается несколько повышенным («легкое и умеренное повышение кровяного давления») без заметных осложнений. У некоторых из них кровяное давление поднимается очень сильно. Очень высокое кровяное давление может привести к неотложной ситуации, если повлияет на органы женщины (например, на печень или мозг в форме инсульта). Также это может серьезно повлиять на рост и здоровье ее ребенка.

Лекарства, снижающие кровяное давление, используют для лечения легкой и умеренной гипертензии, полагая, что это предотвратит дальнейшее повышение давления. В течение многих лет информация из исследований хорошего качества была противоречивой, поэтому мы не уверены, оправданно ли это лечение.

Какие доказательства мы обнаружили?

Этот Кокрейновский обзор – обновление обзора, впервые опубликованного в 2001 году и обновленного в 2007 и 2014 годах. Мы провели поиск рандомизированных контролируемых испытаний в сентябре 2017 года, и теперь в этот обзор включены данные из 58 клинических испытаний с участием более 5 900 женщин. В 31 испытании с 3 485 женщинами разные антигипертензивные лекарства сравнивали с плацебо или отсутствием лечения. Было проведено еще 29 испытаний с участием 2 774 женщин, в которых одно антигипертензивное лекарство сравнивали с другим.

Доказательства свидетельствовали о том, что лечение беременных женщин с умеренно повышенным кровяным давлением антигипертензивными средствами, вероятно, вдвое снизило число женщин с очень высоким подъемом кровяного давления (20 испытаний, 2 558 женщин). Однако антигипертензивные средства мало или вовсе не влияли на риск смерти ребенка (29 испытаний, 3 365 женщин), и данных о материнской смертности недостаточно, чтобы оценить снижение этого риска (5 испытаний, 525 женщин).

Применение лекарств, снижающих кровяное давление, мало или вовсе не влияло на число женщин, у которых развилась преэклампсия (23 испытания, 2 851 женщина), или число женщин, которым пришлось менять лекарства из-за побочных эффектов (16 испытаний, 1 503 женщины).

Мы не нашли разницы в числе недоношенных новорожденных, то есть рожденных до 37 недель (15 испытаний, 2 141 женщина). Также не было разницы в числе детей, рожденных с малой для гестационного возраста массой (21 испытание, 2 686 детей).

Качество доказательств было преимущественно умеренным (но низким для преэклампсии). Это было связано с числом небольших исследований и проблемами с их проведением.

Имеющихся доказательств все еще недостаточно, чтобы продемонстрировать превосходство одного антигипертензивного средства над другим. Однако бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов, судя по всему, контролируют кровяное давление лучше других средств.

Что это значит?

Чтобы подтвердить реальное влияние антигипертензивных средств на матерей и их детей и определить лучшее лекарство, необходимы дальнейшие исследования.