Вопрос обзора

Насколько эффективно и безопасно применение фторидных ополаскивателей полости рта для предотвращения разрушения зубов (кариеса зубов) у детей и подростков, по сравнению с плацебо (ополаскиватель рта без активного ингредиента фторида) или отсутствием лечения?

Актуальность

Кариес зубов является проблемой здравоохранения во всем мире, затрагивающей подавляющее большинство взрослых и детей. Показатели заболеваемости кариесом зубов варьируют между странами и в пределах одной страны, но дети из низших социально-экономических групп (измеряемых уровнем дохода, образования и занятости) чаще страдают кариесом зубов. Без лечения кариес может привести к постепенному разрушению верхушек зубов (коронок), что часто сопровождается интенсивной болью. Восстановление и замена разрушенных кариесом зубов требуют много времени и денег и являются одной из основных статей расходов в здравоохранении.

Профилактика кариеса у детей и подростков – приоритетное направление в стоматологии, которое считается более затратно-эффективным, чем лечение. Для предотвращения кариеса зубов широко применяют минералы - фториды. Кроме того, что фториды встречаются в природе, их добавляют в систему водоснабжения в некоторых регионах и используют в большинстве зубных паст и других продуктах, доступных в различной степени во всем мире. В качестве дополнительной меры профилактики фториды могут наносить непосредственно на зубы в виде ополаскивателей, пастилок, лаков и гелей.

Фторидные ополаскиватели часто использовали под наблюдением специалиста в рамках школьных программ по профилактике кариеса зубов. Фторидные опопласкиватели под наблюдением специалиста (в зависимости от возраста ребенка) или без него необходимо использовать регулярно, чтобы добиться эффекта. Рекомендуемая процедура включает полоскание полости рта менее концентрированным раствором, содержащим фториды, в течение 1-2 минут в день или более концентрированным раствором один раз в неделю или каждые две недели. В связи с риском заглатывания слишком большого количества фторидов фторидные ополаскиватели не рекомендованы детям младше 6 лет.

Этот обзор является обновлением Кокрейновского обзора по фторидным ополаскивателям полости рта для профилактики кариеса зубов у детей и подростков, впервые опубликованного в 2003 году. Мы оценили существующие исследования для Группы Кокрейн по здоровью полости рта и доказательства, актуальные на 22 апреля 2016 года.

Характеристика исследований

Мы включили 37 исследований, в которых более 15000 детей (в возрасте от 6 до 14 лет) получали лечение фторидным ополаскивателем полости рта или плацебо (ополаскивателем без активного ингредиента), или не получали лечения. Во всех исследованиях оценивали применение фторидных ополаскивателей полости рта под наблюдением специалиста в школьных учреждениях, а в двух исследованиях также оценивали их применение в домашних условиях. Большинство детей получали раствор фторида натрия (NaF) в концентрации 230 частей на миллион фторидов (ppm F) ежедневно или в более высокой концентрации 900 ppm F 1 раз в неделю или в 2 недели. Исследования продолжались от 2 до 3 лет. Отчеты были опубликованы в период с 1965 по 2005 годы, а сами исследования были проведены в нескольких странах.

Основные результаты

Это обновление обзора подтверждает, что регулярное применение фторидного ополаскивателя полости рта под наблюдением специалиста может снижать заболеваемость кариесом зубов у детей и подростков. Объединенные результаты 35 клинических испытаний показали, что при использовании фторидного ополаскивателя полости рта число разрушенных, утраченных и запломбированных поверхностей постоянных зубов снизилось в среднем на 27%, по сравнению с плацебо или отсутствием применения ополаскивателя. Такую пользу, вероятно, могут получить дети даже при использовании зубной пасты, содержащей фториды, или при проживании в регионе с фторированной водой. Объединенные результаты 13 клинических испытаний показали, что число разрушенных, утраченных и запломбированных постоянных зубов (а не поверхностей зубов) снизилось в среднем на 23% при использовании фторидного ополаскивателя полости рта, по сравнению с плацебо или отсутствием применения ополаскивателя. Ни в одном из исследований не рассматривали влияние фторидных ополаскивателей на молочные зубы. Мы обнаружили мало информации о нежелательных побочных эффектах и о том, насколько хорошо дети справлялись с применением ополаскивателей полости рта.

Выводы

Регулярное применение фторидного ополаскивателя полости рта под наблюдением специалиста приводит к значительному снижению заболеваемости кариесом постоянных зубов у детей. Мы обнаружили мало информации о возможных неблагоприятных эффектах и приемлемости.

Качество доказательств

Качество доступных доказательств в отношении постоянных зубов - среднее. Это означает, что мы в умеренной степени уверены в величине эффекта. Доказательств, доступных для оценки неблагоприятных эффектов, очень мало.