Актуальность

Эмпиема и осложненный парапневмонический выпот - это состояния, при которых инфицированная жидкость собирается между легким и стенкой грудной полости (в плевральном пространстве). Их лечение включает дренирование жидкости при помощи трубки, помещенной в грудную полость в место скопления жидкости (торакостомической трубки), и применение антибиотиков. Если это оказывается неэффективным, то, как правило, требуется операция для дренирования жидкости. Фибринолитические средства ("лекарства, растворяющие сгустки/тромбы") могут сделать инфицированную плевральную жидкость более жидкой, менее вязкой и легче дренируемой через торакостомическую трубку; это означает, что оперативное вмешательство может не потребоваться.

Вопрос обзора

Мы хотели узнать, уменьшают ли фибринолитики потребность в хирургическом вмешательстве для лечения инфекционного процесса у людей с инфекциями плеврального пространства. Мы также хотели узнать, уменьшают ли эти лекарства риск смерти людей от этих инфекций; эффективно ли фибринолитическое лечение в целом; вызывают ли эти лекарства серьезные побочные эффекты. Мы также хотели узнать, является ли какое-либо фибринолитическое средство более эффективным, чем другое.

Характеристика исследований

Мы провели поиск исследований до августа 2019 года. Мы включили 10 исследований с участием 993 пациентов, в которых сравнивали применение фибринолитиков с плацебо для выявления различий между ними. Мы также включили два исследования, в которых у 149 пациентов сравнивали применение различных фибринолитиков.

Основные результаты

Мы нашли некоторые доказательства низкой определенности, что фибринолитики в умеренной степени уменьшают потребность в операции. Не было четких доказательств того, что фибринолитики влияют на риск смерти. Были также некоторые доказательства низкой определенности, которые показали, что при использовании фибринолитиков возможен риск возникновения большего числа побочных эффектов (в основном кровотечений), но в отношении этого остается неопределенность. Мы не нашли явных доказательств того, что какой-либо фибринолитик был лучше, чем другой.

Определенность доказательств

Определенность выявленных доказательств в отношении сравнения фибринолитика с плацебо по нашим оценкам была от умеренной (для риска смерти) до очень низкой (для неуспешности лечения в целом). Это в основном было связано с тем, что в некоторых исследованиях был высокий риск смещения в одной или нескольких областях, а также с опасениями того, что не все исследования по этому виду лечения были опубликованы. Мы оценили определенность доказательств в отношении сравнения отдельных фибринолитиков, как низкую из-за недостаточного числа пациентов в исследованиях, а также из-за того, что в одном из исследований был высокий риск смещения.