Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства о том, снижает ли профилактическая мастэктомия (ПМ) уровень смертности от любой причины среди женщин, у которых никогда не было рака молочной железы и тех, у которых есть история рака молочной железы в одной груди. Мы также рассмотрели влияние ПМ на другие конечные точки, включая заболеваемость раком молочной железы, смертность от рака молочной железы, безрецидивную выживаемость, физическую заболеваемость и психосоциальные исходы.

Актуальность

Недавний прогресс в понимании генетических основ рака молочной железы и широко распространяемые сообщения о знаменитостях, перенесших ПМ, повысили интерес к ней, как к способу предотвращения рака молочной железы.

Характеристика исследований

В шестидесяти одном исследовании были представлены данные о 15077 женщинах с широким спектром факторов риска развития рака молочной железы, которые подверглись ПМ. Профилактическая мастэктомия может включать хирургическое удаление обеих молочных желез для предотвращения рака молочной железы (двусторонняя профилактическая мастэктомия или ДПМ), или удаление здоровой молочной железы у женщин, которые перенесли рак молочной железы в одной груди, чтобы сократить число случаев рака молочной железы в другой груди (контралатеральная профилактическая мастэктомия или КПМ). Доказательства актуальны на июль 2016 года.

Основные результаты

Исследования ДПМ сообщили, что она сокращала число случаев рака молочной железы или число смертей, или и то, и другое, но многие исследования имеют методологические ограничения. После ДПМ большинство женщин были удовлетворены своим решением, но сообщали меньшее удовлетворение косметическими результатами, своим телом и сексуальными ощущениями. Одним из осложнений ПМ была необходимость в дополнительных незапланированных операциях, особенно среди женщин, которым проводили реконструкцию после ПМ. Однако большинство женщин также испытывали снижение беспокойства о развитии и смерти от рака молочной железы, наряду со снижением удовлетворенности своим телом и сексуальными ощущениями.

Среди женщин, которые перенесли рак одной молочной железы, удаление другой (КПМ) может снизить заболеваемость раком в этой второй молочной железе, но нет достаточных доказательств, что это улучшает выживание ввиду сохраняющегося риска рецидива или метастазов первичного рака.

Хотя опубликованные обсервационные исследования показали, что КПМ была эффективна в снижении как заболеваемости, так и смертности от рака молочной железы, предлагается проводить более строгие проспективные исследования. ДПМ следует рассматривать только среди пациенток, имеющих высокий риск заболевания, например, носителей мутаций в генах рака молочной железы, BRCA1 и BRCA2. Было показано, что КПМ снижает заболеваемость контралатеральным раком молочной железы (КРМ), но недостаточно доказательств, что КПМ улучшает выживаемость, и рекомендуются исследования, контролирующие несколько переменных, которые могут повлиять на результаты. Возможно, что смещение выбора в отношении более здоровых и молодых женщин, которым рекомендуют или выбирают КПМ, ведет к лучшему общему числу выживания при КПМ.

Качество доказательств

Было установлено, что чуть более половины исследований имели низкий риск смещения, связанный с отбором, то есть, исследования, регулирующие систематические различия в прогнозе или ответе на лечение между группами. Аналогично, 60% исследований имели низкий риск смещения, связанный с выявлением исхода, то есть, исследования, рассматривающие систематические различия в способах измерения и определения исходов. Первичной причиной как смещения из-за отбора, так и смещения, связанного с выявлением исхода, было отсутствие контроля всех основных искажающих факторов, например, факторов риска или перенесенной двусторонней профилактической сальпингоовариоэктомии (ДПСО - хирургическая операция по удалению фаллопиевых труб и яичников) среди пациентов и контрольных групп. Смещение, связанное с ходом исследования (подтверждение профилактической мастэктомии), не было проблематичным, поскольку большинство исследований были основаны на операционных отчетах; три основывались на самостоятельных сообщениях, восемь были неясными ввиду многочисленных источников данных и/или широких временных рамок. Риск смещения, связанный с выбыванием участников, был высоким или неясным приблизительно в 13% исследований. Средний период наблюдения составил от 1 до 22 лет.

Выводы

Учитывая число женщин, которые могут получить излишнее лечение ДПМ/КПМ, важно, чтобы женщины и врачи понимали истинный риск для каждой отдельной женщины прежде чем рассматривать хирургическое лечение. Кроме того, при рассмотрении ПМ, следует продумать другие варианты для уменьшения риска рака молочной железы, такие как ДПСО и химиопрофилактика.