Вопрос обзора

Мы исследовали влияние программ по управлению болезнью при сердечной недостаточности на смертность от сердечной недостаточности или от любой причины, на повторную госпитализацию по поводу сердечной недостаточности или по любой причине, на неблагоприятные эффекты, качество жизни и экономическую эффективность у взрослых, которые были госпитализированы по поводу сердечной недостаточности по меньшей мере один раз.

Актуальность

Сердечная недостаточность влияет на качество жизни человека, является частой причиной госпитализации и характеризуется высоким риском смерти. Традиционная лекарственная терапия является основным методом лечения, однако полезной для этих людей может быть дополнительная поддержка в рамках программ по управлению болезнью, которые направлены на обеспечение постоянной поддержки, а не на решение кризисных ситуаций. Такие программы, как и клинические вмешательства могут быть реализованы медицинскими сестрами или мультидисциплинарными командами. Поддержка такого рода на уровне сообщества (по месту жительства) может помочь удержать людей от попадания в больницу за счет улучшения ежедневного симптоматического ведения и предоставления «системы ранних предупреждений» об изменениях в состоянии, требующих медицинского внимания.

Критерии отбора

Мы провели всеобъемлющий поиск на предмет всех исследований, в которых изучались вмешательства по управлению болезнью у взрослых, которые были госпитализированы по поводу сердечной недостаточности по меньшей мере один раз (доказательства актуальны на 9 января 2018 года).

Результаты и выводы

Мы включили 47 исследований, с общим числом участников 10 869 человек. Двадцать восемь исследований представляли собой исследования вмешательств по управлению случаями, семь представляли собой клинические модели, девять исследований изучали мультидисциплинарные вмешательства и три исследования не могли быть отнесены ни к одному из вышеперечисленных типов. Средний возраст людей в большинстве исследований составил от 67 до 80 лет, хотя в 10 исследованиях участвовали в среднем более молодые участники, а в одном исследовании участвовали в основном глубоко пожилые люди. Большинство исследований были проведены в Европе и Северной Америке, остальные - в Китае, Тайване, Иране и Японии.

Мы обнаружили ограниченные доказательства влияния на смертность от сердечной недостаточности, поскольку немногие исследования сообщили об этом исходе. Были некоторые доказательства того, что управление случаями может снизить смертность от всех причин, и, вероятно, мультидисциплинарные вмешательства снижают эту смертность, но вмешательства в клинике, как оказалось, оказывали малый эффект или не влияли вовсе. Частота повторной госпитализации из-за сердечной недостаточности и по любой другой причине была, вероятно, снижена благодаря вмешательствам по управлению случаями. Вмешательства, проводимые в клинике, вероятно, мало влияют или не влияют совсем на повторные госпитализации по поводу сердечной недостаточности, и могут мало влиять или не влиять совсем на повторные госпитализации по любой причине. Мультидисциплинарные вмешательства могут снизить риск повторной госпитализации по поводу сердечной недостаточности или по любой причине.

Только в двух исследованиях были упомянуты неблагоприятные события, однако ни в одном из них ничего не произошло. Многие исследования измеряли качество жизни, но прийти к выводам о каком-либо воздействии затруднительно поскольку сообщалось об этом по-разному и не для всех участников исследований. Данные о затратах и экономической эффективности были ограничены, но указывали на небольшую пользу программ управления болезнью, в основном за счет снижения затрат на повторную госпитализацию.

Качество доказательств

Качество доказательств было очень низкими для смертности от сердечной недостаточности, от низкого до умеренного для смертности от всех причин, от низкого до умеренного для повторной госпитализации по поводу сердечной недостаточности и по всем другим причинам, умеренными для неблагоприятных событий (при наличии таковых), от низкого до очень низкого для качества жизни и от низкого до умеренного для экономической эффективности. Качество доказательств важно, поскольку оно влияет на то, насколько мы можем быть уверены во влиянии вмешательства на исходы, результаты, которые нас интересуют. Например, если доказательства имеют очень низкое качество, мы не можем быть уверены в эффекте вмешательства.