В чем суть проблемы?

При волчанке иммунная система организма для борьбы с инфекцией поражает различные части тела, в том числе почки. Около половины всех людей с волчанкой имеют проблемы с почками. По оценкам, у одного из каждых 10 человек с волчаночным поражением почек (волчаночным нефритом), может развиться почечная недостаточность. Целью лечения является защита функции почек и предотвращение побочных эффектов.

В то время как ожидаемая продолжительность жизни пациентов с волчанкой резко увеличилась, доступные методы лечения могут вызвать серьезные побочные эффекты, такие как выпадение волос, серьезные инфекционные заболевания и бесплодие. Важно знать, какие методы терапии помогают вылечить волчанку, вызывая при этом наименьшее число побочных эффектов.

Что мы сделали?

Мы провели поиск в специализированном Кокрейновском регистре «Почки и Трансплантат» по 2 марта 2018 года и объединили все исследования, изучающие лечение, направленное на контроль волчаночного нефрита иммунной системой организма.

Что мы нашли?

В этом обновлении обзора могут быть изучены 74 исследования с участием 5175 пациентов с волчаночным нефритом. Лечение включало внутривенное введение (через вену) циклофосфамида, пероральное введение (таблетки через рот) микофенолата мофетила (MMF), азатиоприна и такролимуса (применяемого отдельно или совместно с MMF). Мы также обнаружили исследования, касающиеся лечения так называемой "биологической" терапией, которая была разработана для изменения очень специфических частей иммунной системы организма, которые заставляют их атаковать себя. В частности, мы рассмотрели в качестве основных исходов: предотвращение необходимости проведения диализа у пациентов и контроль волчаночного повреждения тканей почек (что называют ремиссией). Мы также рассмотрели серьезные побочные эффекты, включая смерть, инфекции, бесплодие и выпадение волос.

После объединения имеющихся исследований, лечение MMF по сравнению с циклофосфамидом может быть лучше в достижении контроля волчаночного поражения почек. Однако, диапазон влияния, в котором находится фактический эффект, позволяет предполагать, что MMF может оказывать небольшое влияние или совсем не иметь значения для ремиссии заболевания по сравнению с лечением циклофосфамидом. Лечение с использованием MMF и такролимуса может привести к большей частоте ремиссий заболевания. MMF может привести к меньшему выпадению волос и более тяжелой диарее, но мы не были уверены, снижает ли MMF бесплодие или другие серьезные побочные эффекты. MMF был лучше, чем азатиоприн для профилактики заболеваний почек в долгосрочной перспективе. Ни одно из исследований не показало нам, влияет ли лечение на смертность или необходимость в проведении диализа, и была очень низкая определенность в доказательствах по использованию биологических препаратов у пациентов с волчаночным нефритом.

Выводы

Пациенты с волчаночным нефритом могут иметь аналогичные или чуть лучшие результаты при лечении MMF или MMF с такролимусом по сравнению с теми пациентами, которые получают внутривенный циклофосфамид. Мы до сих пор не уверены, какое лечение волчаночного нефрита является лучшим для защиты от необходимости диализа в долгосрочной перспективе.