Актуальность

Переломы бедра распространены среди пожилых людей, которые часто имеют заболевания, позволяющие отнести их в группу риска развития других проблем во время лечения переломов. Лечение обычно включает операцию фиксации отломков кости, и давая слишком много или слишком мало жидкости пациенту в это время, можно увеличить риск развития дополнительных проблем. Сотрудники здравоохранения используют множество подходов, чтобы определить, какое количество жидкости необходимо пациенту в этой ситуации, но не ясно, лучше ли одни методы, чем другие. Для этого Кокрейновского обзора мы рассмотрели исследования о влиянии различных методов поиска максимально эффективного количества жидкости для взрослых мужчин и женщин, которые переносят операцию по поводу любого типа перелома бедра.

Характеристика исследований

Доказательства актуальны по сентябрь 2015 года. Мы нашли пять исследований с 403 участниками, в каждом из которых проводили сравнение двух или трех методов подбора инфузионной терапии [необходимого количества вводимой жидкости]. Эти методы включают «обычный уход» (при котором работники здравоохранения используют изменения основных показателей, таких как частота сердечных сокращений, чтобы решить для себя, сколько жидкости давать), "протоколы с использованием стандартных мер" (при этом используют изменения основных показателей при введении жидкости в соответствии с формальным набором правил) и "передовой гемодинамический мониторинг» (при котором работники здравоохранения используют инвазивное оборудование, такое как специализированные устройства для мониторинга артериального давления, помещенные в артерии, чтобы определить, сколько жидкости нужно дать).

Основные результаты

Эти испытания не обнаружили доказательств того, что использование одного метода вместо другого уменьшает вред, включая смерть, или уменьшает число осложнений. При объединении результатов исследования мы не нашли доказательств того, что какой-либо метод снижал продолжительность пребывания в стационаре или времени, когда участники были оценены с медицинской точки зрения как пригодные для выписки. Результаты также не показали различий в числе участников, способных вернуться к обычному режиму жизни после выписки.

Качество доказательств

Мы нашли мало релевантных исследований, и только с небольшим числом участников. Разница во времени между самым ранним исследованием, опубликованным в 1985 году, и последним исследованием, опубликованным в 2014 году, предполагает, что стандартная практика лечения перелома бедра в этих исследованиях может отличаться. Мы оценили одно исследование, как имеющее высокий риск смещения, мы использовали подход GRADE для оценки качества доказательств, которое оценили как низкое или очень низкое. Результаты обзора применимы только к странам, в которых были проведены соответствующие исследования, так как подходы для определения необходимого количества жидкости, используемые в методе «обычный уход», могут отличаться в разных странах.

Выводы

Имеющиеся доказательства недостаточны, чтобы показать, какой метод определения максимально эффективного объема жидкости для людей, которые переносят операцию по поводу перелома бедра, является предпочтительным.