Актуальность

Цирроз является хроническим заболеванием печени. У людей с циррозом печени может развиться печеночная энцефалопатия – состояние, которое приводит к ухудшению функционирования мозга. Печеночная энцефалопатия может быть клинически выраженной и проявляться изменениями, такими как нарушение концентрации, тремор и изменения в сознании. У кого-то она не имеет клинических проявлений (они минимальны), но при исследовании некоторые аспекты функционирования мозга, такие как внимание и способность выполнять сложные задачи, оказываются нарушенными.

Причина, по которой у людей развивается печеночная энцефалопатия, является комплексной. Основную роль играет накопление аммиака. Невсасывающиеся дисахариды, лактулоза и лактитол, являются неперевариваемыми сахарами, которые снижают уровни аммиака в крови.

Вопрос обзора

Мы исследовали применение невсасывающихся дисахаридов для профилактики и лечения печеночной энцефалопатии у людей с циррозом путем обзора рандомизированных клинических исследований (РКИ).

Дата поиска

Поиск проводился в октябре 2015 года.

Источники финансирования исследований

Семь РКИ получали финансовую поддержку, а 11 РКИ получали лактитол или неактивное плацебо бесплатно от фармацевтической компании.

Характеристика исследований

Мы включили 29 РКИ, в которых невсасывающиеся дисахариды сравнивались с неактивным плацебо или отсутствием вмешательства и девять РКИ, в которых лактулозу сравнивали с лактитолом. В семи из включенных РКИ оценивали профилактику печеночной энцефалопатии, а в 31 – лечение печеночной энцефалопатии. Шестнадцать РКИ, посвященных лечению, включали людей с выраженной печеночной энцефалопатией, тогда как 15 включали людей с минимальной печеночной энцефалопатией. Продолжительность лечения варьировала в зависимости от типа печеночной энцефалопатии и составляла от пяти дней до одного года.

Основные результаты

У людей, получавших невсасывающиеся дисахариды, вероятность смерти была ниже, чем у людей, получавших плацебо или не получавших лечения. Они также были менее склонны к развитию серьезных осложнений, таких как печеночная недостаточность, кровотечение и инфекции. Невсасывающиеся дисахариды были также эффективны в профилактике развития печеночной энцефалопатии, а также повышали число участников, восстановившихся после печеночной энцефалопатии. В нескольких исследованиях имеются доказательства того, что лактулоза оказывает благоприятное влияние на качество жизни, но мы не смогли включить данные в общий анализ. Невсасывающиеся дисахариды были ассоциированы с нежелательными явлениями, такими как диарея, тошнота, вздутие живота и метеоризм. Ни в одном из РКИ, посвященных сравнению лактулозы и лактитола, не сообщалось о качестве жизни. Анализы не показали никаких различий между двумя вмешательствами по остальным исходам.

Качество доказательств

При сравнении невсасывающихся дисахаридов с плацебо или отсутствием вмешательства мы нашли доказательства умеренного качества в пользу положительного влияния на смертность, печеночную энцефалопатию и серьезные осложнения. Доказательства касательно остальных исходов имели очень низкое качество.