Вопрос обзора

Мы провели обзор доказательств по влиянию антиагрегантов на снижение общей смертности и/или больших тромботических событий у пациентов с повышенным артериальным давлением (АД) по сравнению с плацебо или другим активным лечением. Мы также оценили, приводят ли пероральные антикоагулянты к снижению общей смертности и/или больших тромботических событий у этих пациентов по сравнению с плацебо или другим активным лечением.

Актуальность

Хотя системное повышение АД приводит к повышению внутрисосудистого давления, основные осложнения повышенного АД (события, связанные с коронарными заболеваниями сердца, ишемический инсульт и заболевания периферических сосудов) ассоциированы с тромбозом.

Мы хотели выяснить, может ли применение антикоагулянтной или антиагрегантной терапии принести определённую пользу в качестве первичной профилактики в отношении снижения общей смертности и/или больших тромботических событий у пациентов с повышенным АД. Кроме того, мы попытались определить, может ли антикоагулянтная или антиагрегантная терапия быть полезной для вторичной профилактики в отношении снижения общей смертности и/или больших тромботических событий у пациентов с повышенным АД.

Дата поиска

Это обновление ранее опубликованного систематического обзора актуально по состоянию на январь 2021 года.

Характеристика исследований

Мы включили в этот обзор шесть испытаний с участием 61 015 пациентов. Четыре испытания были посвящены первичной профилактике (41 695 пациентов; HOT, JPAD, JPPP и TPT) и два - вторичной профилактике (19 320 пациентов; CAPRIE и Huynh). Четыре испытания были плацебо-контролируемыми (HOT, JPAD, JPPP и TPT), а два испытания включали активные компараторы (CAPRIE и Huynh). В исследование CAPRIE 1996 были включены пациенты из 16 стран Европы и США с недавно перенесённым ишемическим инсультом, недавно перенесённым инфарктом миокарда (ИМ) или симптоматическим заболеванием периферических сосудов (ЗПС). Средний возраст пациентов составил 62,5 года. 72% пациентов были мужчинами и 95% пациентов относились к европеоидам. В исследование HOT 1998 были включены пациенты из 26 стран в возрасте от 50 до 80 лет (средний возраст 61,5 года) с гипертензией. В исследовании TPT 1998 мужчины в возрасте от 45 до 69 лет (в среднем 57,5 лет) с высоким риском ишемической болезни сердца были набраны из 108 учреждений в Великобритании. Исследование Huynh 2001 включало пациентов из Канады со средним возрастом 67 лет, с нестабильной стенокардией или ИМ без подъема сегмента ST, с предшествующим аортокоронарным шунтированием (АКШ), которые были неподходящими кандидатами на процедуру реваскуляризации. В исследование JPAD 2012 были включены пациенты из Японии с диабетом 2 типа, средним возрастом 65 лет, 55% мужчин. В исследование JPPP 2019 были включены японские пациенты с факторами риска атеросклероза (гипертензия, сахарный диабет или дислипидемия). Средний возраст составил 70 лет, 42% пациентов были мужчинами.

Основные результаты

Антиагрегантная терапия ацетилсалициловой кислотой (АСК), также известной как аспирин, проводимая для первичной профилактики у пациентов с повышенным АД, не влияла смертность и увеличила риск серьёзных кровотечений.

Антиагрегантная терапия аспирином, вероятно, уменьшает риск несмертельных и всех сердечно-сосудистых событий по сравнению с клопидогрелем. Клопидогрел увеличивает риск серьезных кровотечений по сравнению с аспирином у пациентов с повышенным АД при использовании для вторичной профилактики.

Нет доказательств того, что пероральная антикоагулянтная терапия варфарином влияет на смертность у пациентов с повышенным АД в качестве вторичной профилактики.

Тиклопидин, клопидогрел и новые антиагреганты, такие как прасугрел и тикагрелор, недостаточно изучены у пациентов с повышенным АД. Новые пероральные антикоагулянты (дабигатран, ривароксабан, апиксабан и эдоксабан) ещё предстоит исследовать у пациентов с высоким АД.

Определённость доказательств

Большинство доказательств в этом обзоре относятся к доказательствам с низкой определённостью. Высокий риск смещения, по-видимому, был связан с неполными данными об исходах и выборочным представлением результатов в двух исследованиях (Huynh и JPPP).