Вопрос обзора

Насколько эффективны различные варианты лечения обширного кариеса первичных (молочных) зубов для устранения симптомов (боль, отек, ненормальные движения) и признаков поражения зубов (по данным рентгенографии)?

Актуальность

Кариес является одним из наиболее распространенных заболеваний у детей. Кариес молочных зубов, как правило, быстро прогрессирует, часто достигая пульпы - нерва, мелких кровеносных сосудов и соединительной ткани (центра зуба). Стоматологам часто приходится прибегать к одному из трех методов лечения пульпы: непосредственному покрытию пульпы (когда лекарственное средство наносится непосредственно поверх обнаженной пульпы), пульпотомии (удаление части пульпы) или пульпэктомии (удаление всей пульпы из полости зуба и канала корня зуба).

Наиболее распространенными материалами, используемыми для непосредственного покрытия пульпы, являются гидроксид кальция, более новый и дорогой минерал триоксид агрегат, формокрезол или клей, который позволяет приклеивать восстановленный фрагмент к зубу (наносимый непосредственно поверх зубного нерва).

После пульпотомии обычно используют один из четырех материалов: сульфат железа, формокрезол, гидроксид кальция или минерал триоксид агрегат.

После пульпэктомии материал помещается в пространство, созданное при удалении пульпы. Этот материал не должен препятствовать рассасыванию корня первичного зуба, чтобы обеспечить рост постоянного зуба.

Характеристика исследований

Авторы обзора, работающие с Группой Кокрейн по здоровью полости рта, подготовили этот обзор рандомизированных контролируемых испытаний. Доказательства актуальны на август 2017 года.

Мы включили 87 испытаний, в которых оценивали эффективность лечения пульпы молочных зубов. Исследования были опубликованы в период с 1989 по 2017 год; было выполнено 125 сравнений различных вариантов лечения.

Основные результаты

Лечение пульпы при обширном кариесе молочных зубов обычно проводится успешно. Доля случаев неэффективного лечения была низкой; во многих из включенных испытаний безуспешных случаев лечения не было.

После пульпотомии минерал триоксид агрегат (МТА), судя по всему, является лучшим материалом (с точки зрения биосовместимости и эффективности) для контакта с оставшейся частью зубного нерва. Доказательства свидетельствовали о том, что вероятность безуспешного лечения при использовании МТА была ниже, чем при использовании кальция гидроксида или формокрезола.

Неясно, превосходит ли какое-либо лекарственное средство другие после пульпэктомии. Паста, содержащая оксид цинка и евгенол (ZOE), может дать лучшие результаты, чем паста Витапекс (кальция гидроксид/йодоформ), но необходимы дальнейшие исследования, в том числе и для поиска других вариантов.

В отношении непосредственного покрытия пульпы – небольшое число исследований, в которых проводились подобные сравнения, ограничивало любую интерпретацию. Формокрезол может превосходить кальция гидроксид с точки зрения клинической и радиологической эффективности, однако из-за токсических эффектов, связанных с формокрезолом, следует оценить более безопасные альтернативы.

Качество доказательств

Мы оценили качество доказательств, свидетельствовавших о превосходстве МТА над гидроксидом кальция или формокрезолом после пульпотомии, как умеренное. Для других сравнений качество доказательств было низким или очень низким, что означает, что мы не можем быть уверены в результатах. Качество доказательств было низким из-за недостатков в методах отдельных испытаний, небольшого числа детей в испытаниях и краткосрочного наблюдения после лечения.

В будущих исследованиях, посвященных поиску лучшего средства для трех вариантов лечения пульпы, должна быть очень большая выборка и наблюдение за участниками в течение как минимум одного года.