В чем суть проблемы?

В этом Кокрейновском обзоре мы хотели определить, приводит ли отсроченное пережатие пуповины или «сцеживание» пуповины к улучшению исходов со стороны здоровья младенцев, рожденных до 37 недели беременности. Эти вмешательства сравнивали с ранним пережатием пуповины.

Почему это важно?

У младенцев, родившихся до 37 недели или недоношенных младенцев, состояние здоровья хуже, чем у детей, рожденных в срок, особенно если они рождаются до 32 недели беременности. Недоношенные младенцы могут испытывать проблемы с функционированием многих основных органов, в том числе легких, кишечника и сердца. Существует риск летального исхода или развития серьезных заболеваний, таких как церебральный паралич. После рождения младенцам могут потребоваться переливание крови и приём лекарств для усиления сердечных сокращений (инотропные лекарственные средства) и повышения кровяного давления. Важно найти способы улучшить здоровье недоношенных младенцев.

Раннее пережатие пуповины является стандартной практикой на протяжении многих лет. Это позволяет быстро передать младенца специализированной команде врачей, которые находятся рядом или в другом помещении. Тем не менее, если отстрочить пережатие пуповины на полминуты-три и более минут, это позволит поддерживать кровообращение между матерью и ребенком, что может помочь младенцу адаптироваться к дыханию воздухом. Выдавливание крови вдоль пуповины по направлению к ребенку (сцеживание пуповины) может увеличить объем крови ребенка и улучшить его состояние. Мы хотели узнать, есть ли польза или вред от отсроченного пережатия пуповины или ее «сцеживания».

Какие доказательства мы нашли?

Для ответа на этот вопрос мы собрали и проанализировали все соответствующие критериям отбора исследования (дата поиска: ноябрь 2017 года). Наш обновленный обзор включает 40 исследований с участием 4884 младенцев и их матерей. Исследования проводились во всем мире, но большая часть из них - в странах с высоким уровнем дохода. Роды проводились в больнице, где практиковалось раннее пережатие пуповины. В результате, по многим исходам данных было недостаточно, чтобы быть уверенными в наших выводах.

1) При отсроченном пережатии пуповины (с немедленным оказанием помощи ребенку после пережатия пуповины), по сравнению с ранним пережатием пуповины, мы обнаружили меньшую вероятность летального исхода среди младенцев до выписки (20 исследований, 2680 детей). Кроме того, у меньшего числа младенцев возникало кровоизлияние в мозг (15 исследований, 2333 младенца), но, вероятно, не было различий в числе младенцев с серьезным внутримозговым кровоизлиянием (10 исследований, 2058 младенцев).

2) Только в одном исследовании, в котором приняли участие 276 младенцев и их матери, были представлены данные об отсроченном пережатии пуповины с оказанием незамедлительной помощи ребенку рядом с матерью с непережатой пуповиной в сравнении с ранним пережатием пуповины. Это исследование было небольшим и не выявило каких-либо заметных различий в исходах со стороны здоровья.

3) Мы не получили достаточных данных об отсроченном пережатии пуповины (с оказанием немедленной помощи ребенку после ее пережатия) в сравнении со «сцеживанием» пуповины (три исследования, 322 ребенка), чтобы сравнить результаты/исходы.

4) По «сцеживанию» пуповины в сравнении с ранним пережатием пуповины мы обнаружили 11 исследований, в которых были представлены данные о 1183 младенцах и их матерях. Нам также не хватило данных для проведения четкого сравнения исходов.

Что это значит?

Отстроченное пережатие пуповины, вероятно, может снизить риск смерти у недоношенных детей. Раннее пережатие пуповины, вероятно, может причинить вред. Ни одно исследование не показало, в какие сроки лучше проводить пережатие пуповины, и только в нескольких исследованиях наблюдали за состоянием здоровья детей в периоде раннего детства. Мы не получили достаточных доказательств, чтобы сделать надежные выводы по оказанию немедленной помощи ребенку рядом с матерью при непережатой пуповине. Аналогично, недостаточно доказательств, чтобы сделать надежные выводы по «сцеживанию» пуповины. Проводятся дальнейшие исследования.