Актуальность

Однозначно эффективного фармакологического лечения злоупотребления кокаином не существует. Кокаин – это алкалоид, получаемый из листьев эритроксилон коки, употребляемый в виде порошка интраназально или внутривенно, а также в виде свободного основания для курения – крэка. Злоупотребление кокаином – важная проблема для общественного здоровья, ведь зачастую оно приводит к ряду медицинских и психосоциальных осложнений, включая распространение инфекционных заболеваний (таких как СПИД, гепатит и туберкулез), совершение преступлений, акты насилия и влияние наркотика на новорожденных. В этом Кокрейновском обзоре мы оценили доказательства эффективности и приемлемости агонистов дофамина в качестве лечения зависимости от кокаина – как отдельно, так и в сочетании с какими-либо психосоциальными вмешательствами.

Характеристика исследований

Мы провели поиск рандомизированных контролируемых исследований (в которых участники случайным образом распределялись по группам – принимающие какие-либо агонисты дофамина или плацебо или получающие иное лечение зависимости от кокаина) по научным базам данных и интернет-источникам. Мы также оценивали выбывание из группы лечения и частоту побочных эффектов. Мы включали взрослых любого пола, возраста и национальности.

Основные результаты

Мы включили 24 исследования с 2147 участниками, зависимыми от кокаина. Большинство из них оказались мужчинами (82%) в возрасте в среднем - 37 лет. Средняя продолжительность включенных исследований составила 7 недель (от 1,5 до 16 недель). 22 исследования проводились в США, 1 – в Бразилии и 1 – в Испании. Все, кроме 4, проводились в амбулаторных условиях.

Включенные исследования были посвящены следующим препаратам: амантадин, бромокриптин, леводопа/карбидопа, перголид, каберголин гидергин и прамипексол. Во всех исследованиях агонисты дофамина сравнивались с плацебо. В четырех исследованиях амантадин сравнивался с антидепрессантами.

Между препаратами и плацебо не было обнаружено никаких различий относительно интересовавших нас исходов, а именно – выбывания (умеренное качество доказательств), абстиненции (низкое качество доказательств), тяжести зависимости (низкое качество доказательств), неблагоприятных событий (умеренное качество доказательств). Антидепрессанты проявили себя лучше агонистов дофамина при абстиненции, но эти данные основаны на 2 исследованиях с очень малым числом участников и низким качеством доказательств. Нет текущих доказательств в пользу клинического применения агонистов дофамина для лечения злоупотребления кокаином. Доказательства актуальны по 12 января 2015 года.