Вопрос обзора: Какой вид вентиляции – с целевым объемом или целевым давлением – приводит к меньшим показателям смертности или повреждений легких (или обоих) у новорожденных?

Актуальность: Недоношенные новорожденные могут нуждаться в помощи в дыхании. Риск поражений легких возрастает с увеличением степени недоношенности (рождения детей раньше срока). Некоторым детям искусственная вентиляция легких (дыхательный аппарат) может спасти жизнь; однако, аппараты также могут травмировать незрелые легкие ребенка. У новорожденных аппараты для ИВЛ традиционно использовались в режиме вентиляции с ограниченным давлением, при котором давление обусловливает переменный поток воздуха, поступающего в легкие. Были разработаны новые методы вентиляции с целевым объемом, целью которых является снижение риска повреждения легких за счет контроля количества воздуха, поступающего в легкие.

Характеристика исследований: В ходе поиска, обновленного в январе 2017 года, авторы обзора нашли 20 исследований для включения в обзор. В шестнадцати исследованиях (977 младенцев) сравнивали две отдельные группы новорожденных – одним проводили искусственную вентиляцию с целевым объемом, другим – с ограниченным давлением. В четырех исследованиях (84 детей) искусственную вентиляцию проводили в перекрестном режиме (при котором детям проводили вентиляцию по одному из методов, а затем по другому). Качество большинства исследований было средним или низким; ни одно из исследований не было слепым по отношению к тем, кто оценивал вмешательства. Наиболее важные результаты этого обзора получены по данным из восьми или 12 исследований с участием от 584 младенцев до 771 новорожденного.

Основные результаты: У детей при вентиляции с целевым объемом вероятность выживания без повреждений легких была выше. Они нуждались в менее продолжительной вентиляции и были менее склонны к развитию пневмоторакса (состояния, при котором воздух выходит из легких в грудную полость). Уровень углекислого газа в крови был более стабильным, а аномалий мозга (по результатам ультразвукового исследования) было меньше. Нет каких-либо доказательств в пользу того, что режим целевого дыхательного объема с большей вероятностью наносил вред ребенку, чем традиционный режим с ограниченным давлением. Для того, чтобы выяснить, приводят ли режимы с целевым дыхательным объемом к улучшениям в моторном и умственном развитии, необходимы дальнейшие исследования. Кроме того, необходимы дальнейшие исследования, посвященные сравнению различных методик с целевым объемом.

Качество доказательств: Варьировало от низкого до среднего, поскольку ни одно из исследований не было слепым, а в некоторых из них отмечены проблемы с дизайном.