Актуальность

Деменция – глобальная проблема здравоохранения. Сахарный диабет 2 типа — форма диабета, которая становится более распространенной с возрастом и способствует увеличению риска развития деменции. Диабет 1 типа, который обычно развивается раньше, всегда лечат инсулином; но существует большое разнообразие способов лечения диабета 2 типа, включая изменения образа жизни и различные виды лекарственного лечения. Мы хотели узнать, являются ли некоторые способы лечения диабета 2 типа лучше других относительно профилактики деменции и менее серьезных когнитивных нарушений (памяти и других навыков мышления).

Что мы сделали

Мы провели поиск в медицинских базах данных на предмет клинических испытаний, в которых участники в случайном порядке были распределены в группы для получения различных видов лечения диабета 2 типа, а когнитивные функции оценивали в начале и в конце испытания. Нас интересовали только те виды лечения диабета 2 типа, которые были рекомендованы в международных практических клинических рекомендациях. Мы проанализировали данные из исследований, которые мы нашли, рассмотрев влияние лечения на деменцию и когнитивные функции, показатели смертности и побочные эффекты гипогликемии, которая наступает, когда содержание глюкозы в крови падает до низкого уровня, и которая также может быть результатом лечения.

Основные результаты

Мы нашли семь рандомизированных клинических испытаний, подходящих для включения в этот обзор, однако получить данные по когнитивным функциям нам удалось только из четырех испытаний. Из всех исследований в двух крупных приняли участие 13 934 человека; в них стандартную стратегию лечения сравнивали с более интенсивной, направленной на поддержание более низкого уровня глюкозы. В двух меньших исследованиях с участием около 150 человек сравнивали различные варианты лекарственного лечения. Однако, в обоих исследованиях одним из видов лечения было лекарство, которое обычно считается неподходящим для пожилых пациентов. Мы не обнаружили хороших доказательств того, что какой-либо вид лечения в этих исследованиях отчетливо превосходил другой в отношении профилактики деменции и когнитивных нарушений. Стратегия интенсивного лечения, в сравнении со стандартным лечением, с большей вероятностью приводила к гипогликемии, однако каких-либо различий в отношении смертности не было.

Качество доказательств

В отношении всех исходов мы оценили качество доказательств как низкое или умеренное в связи с риском смещения во включенных исследованиях, небольшими размерами выборок и неточной оценкой эффектов. Это означает, что наша уверенность в результатах ограничена.