Актуальность

Кожа людей с экземой (атопическим дерматитом) часто содержит большое число бактерий, называемых Staphylococcus aureus ( S. aureus ), которые могут вызывать инфекции кожи.

Лечение экземы, предназначенное для уменьшения S. aureus на коже, включает антибиотики, средства для нанесения на кожу и антибактериальные мыла/ванны. Неясно, какие методы лечения являются полезными.

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства в отношении влиянии лечения, направленного на уменьшение S. aureus на коже у людей с атопической экземой. В качестве приемлемых видов сравнения были аналогичные виды лечения без анти- S. aureus действия. Мы включили 41 исследование с участием 1753 участников (данные актуальны на октябрь 2018 года).

Характеристика исследований

Во включенных исследованиях оценивали диапазон видов лечения, которые сравнивали с плацебо (идентичное, но неактивное лечение), отсутствием лечения, другим лечением, носителем (неактивный ингредиент(ы), который помогает доставить активное лечение) или текстилем без анти- S.aureus компонента.

Исследования проводились по всему миру и включали мужчин и женщин. В двенадцать исследований были включены дети; в четыре - взрослые; в 19 - и дети, и взрослые; в шести исследованиях эти данные были неясны; средний возраст участников был в диапазоне от 1,1 до 34,6 лет (в тех исследованиях, в которых сообщали эту информацию). Степень тяжести экземы варьировала от легкой до тяжелой. Продолжительность лечения составляла от 10 минут до 3 месяцев; общая продолжительность исследований была от 15 недель до 27 месяцев.

Основные результаты

Исходы измеряли/оценивали с начала лечения. Мы классифицировали исходы как краткосрочные, когда продолжительность лечения составляла менее четырех недель, и долгосрочные, когда лечение длилось более четырех недель.

Вероятность кратковременного улучшения при использовании комбинаций местных стероидов и антибиотиков у людей была немного больше, чем при использовании только стероидов (доказательства низкого качества, одно исследование с инфицированной экземой и два исследования с неуточненной инфекцией). Вероятно, есть небольшие различия или они вовсе отсутствуют между группой комбинированной терапии и группой, в которой применяли только стероиды, в краткосрочном воздействии на качество жизни (QoL) (доказательства среднего качества, одно исследование с участием инфицированных детей). Устойчивость к антибиотикам была схожей между группами в долгосрочной перспективе, но мы не уверены в этом результате из-за очень низкого качества доказательств (одно исследование с цчастием инфицированных детей).

По сравнению с плацебо, пероральные антибиотики, возможно, не влияют на краткосрочное улучшение (доказательства низкого качества, два исследования: одно с участием неинфицированных младенцев и детей; другое с участием преимущественно инфицированных младенцев и детей). Что касается краткосрочного воздействия на качество жизни QoL, то, вероятно, есть незначительные различия или они отсутствуют (доказательства среднего качества, одно исследование с участием инфицированных младенцев и детей). Устойчивость к антибиотикам в краткосрочной перспективе была схожей в обеих группах, но мы не уверены, действительно ли существуют различия, поскольку качество доказательств было очень низким (два исследования с участием младенцев и детей, в одном исследовании - инфицированных и в другом - неинфицированных).

Ванны с чистящим средством, возможно, не влияют на кратковременное улучшение по сравнению с плацебо (доказательства низкого качества, одно исследование с участием неинфицированных участников). Также вероятно есть незначительные различия (или они вовсе отсутствуют) в краткосрочном воздействии на качество жизни у детей с неопределенным инфекционным статусом (одно исследование; доказательства среднего качества); основываясь на том же исследовании, мы не уверены, различалась ли устойчивость к антибиотикам в краткосрочной перспективе между группами (доказательства очень низкого качества).

Побочные эффекты, которые приводили к прекращению лечения, были редкими во всех исследованиях; однако во всех трех сравнениях доказательства были очень низкого качества, поэтому мы не уверены, есть ли различия между группами. Оценка варьировала от шести дней до двух месяцев, участниками были дети и взрослые с разным инфекционным статусом, а причины выбывания из исследований включали ухудшение течения экземы или зуд и жидкий стул.

У участников в группе комбинированной терапии местными стероидами и антибиотиками было меньше незначительных побочных эффектов, чем у тех, кто получал только стероиды. В сравнении пероральных антибиотиков с плацебо у участников было схожее низкое число незначительных побочных эффектов. Однако мы не уверены, есть ли действительные различия между группами, из-за очень низкого качества доказательств. Основываясь на краткосрочной оценке смешанных групп участников (детей и взрослых с разным инфекционным статусом), сообщаемые побочные эффекты включали в себя тошноту, диарею, боли в животе/суставах и зуд. В отношении сравнения ванн с плацебо, то в обеих группах были зарегистрированы некоторые незначительные долгосрочные побочные эффекты (жжение/покалывание, сухость кожи), поэтому, возможно нет различий между группами лечения (доказательства низкого качества, неинфицированные участники (от 2 до 30 лет)).

Качество доказательств

Качество доказательств в отношении уменьшения симптомов или признаков было низким; в отношении качества жизни - умеренным; в отношении устойчивости к антибиотикам - очень низким; и в отношении побочных эффектов качество доказательств было почти всегда очень низким. Исследования были небольшими, разнообразными и с риском смещения.