Вопрос обзора

В этом обзоре, проведенном Кокрейновской группой по здоровью полости рта, попытались сравнить удаление и консервативное лечение ретенированных (непрорезавшихся) зубов мудрости при отсутствии симптомов и признаков локального заболевания у подростков и взрослых. Это обновление существующего обзора, опубликованного в 2012 году.

Актуальность

Зубы мудрости, или третьи моляры, обычно прорезываются в возрасте от 17 до 26 лет. Эти зубы прорезаются в числе последних, и располагаются рядом с последними коренными зубами (вторыми молярами). Пространство для прорезывания этих зубов может быть ограничено. Зачастую зубы мудрости не прорезываются или прорезываются частично, что, как правило, связано со сдавлением зубов мудрости вторыми молярами (зубами, расположенными непосредственно перед зубами мудрости). В большинстве случаев это происходит, когда вторые моляры препятствуют прорезыванию третьих и выступают в качестве физического барьера для этого. Ретинированные зубы мудрости бессимптомны при отсутствии признаков заболевания, поражающего зубы мудрости или близлежащие структуры.

Ретинированные зубы мудрости могут вызвать отечность и изъязвление окружающей десны, повреждение корней вторых моляров, разрушение вторых моляров, поражение десен и костей вокруг них и развитие кист или опухолей. Считается, что удаление зубов мудрости целесообразно при наличии признаков заболевания, связанного с зубами мудрости. Менее однозначно мнение по поводу действий в случае бессимптомно ретенированных зубов мудрости.

Характеристика исследований

Мы провели поиск медицинской литературы вплоть до мая 2016 года и нашли одно рандомизированное контролируемое испытание (РКИ) и одно проспективное когортное исследование для включения в этот обзор. В общей сложности в этих исследованиях приняли участие 493 человека. В РКИ, проводившееся в стоматологической клинике в Великобритании, было включено 77 подростков мужского и женского пола, а когортное исследование, проводившееся в частной стоматологической клинике в США, включало 416 мужчин в возрасте от 24 до 84 лет.

Основные результаты

Имеющихся доказательств недостаточно, чтобы продемонстрировать необходимость удаления бессимптомно ретенированных зубов мудрости.

Одно исследование с серьезным риском смещения представило доказательства очень низкого качества, позволивших предположить, что наличие бессимптомно ретенированных зубов мудрости в долгосрочной перспективе ассоциируется с повышенным риском периодонтита (воспаления десен), поражающего соседние вторые моляры (зубы, расположенные непосредственно перед зубами мудрости). В этом же исследовании не было обнаружено никаких доказательств в пользу того, что наличие бессимптомно ретинированных зубов мудрости повышает риск кариеса, поражающего соседние вторые моляры.

В другом исследовании, также характеризовавшемся высоким риском смещения, не было обнаружено доказательств в пользу того, что удаление бессимптомно ретенированных зубов мудрости влияет на скученность зубных рядов.

Во включенных исследованиях не оценивали интересовавший нас первичный исход - связанное со здоровьем качество жизни. Также в них не оценивали интересовавшие нас вторичные исходы - затраты; другие нежелательные явления, связанные с бессимптомно ретинированными зубами мудрости (перикоронит, резорбция корней, образование кист, образование опухолей, воспаление и инфекция); неблагоприятные эффекты, связанные с их удалением (альвеолит и послеоперационная инфекция, повреждение нервов, повреждение соседних зубов во время операции, кровотечение, связанный с медикаментозным или лучевым лечением остеонекроз, воспаление и инфекция).

Качество доказательств

Доказательства, обнаруженные в двух включенных в обзор исследованиях, имели низкое и очень низкое качество, что не позволяет нам полагаться на эти результаты. Исследования высокого качества крайне необходимы для поддержки клинической практики в этой области. В свете недостатка доказательств принятие решений о лечении человека с бессимптомно ретинированными зубами мудрости должно основываться на мнении пациента и клинической оценке его состояния. При принятии решения о выжидательной тактике при бессимптомно ретенированных зубах мудрости рекомендуется периодически проводить клиническую оценку состояния с целью предотвращения нежелательных исходов.