Актуальность: у онкологических больных развивается нейтропения - уменьшение субпопуляции лейкоцитов, ответственных за защиту от бактерий, в результате химиотерапии или рака. Нейтропения предрасполагает пациентов к тяжелым бактериальным инфекциям. Стандартные схемы применения антибиотиков у онкологических больных с нейтропенией и лихорадкой направлены на большинство бактерий, которые могут вызывать инфекции. Однако подгруппа устойчивых бактерий, принадлежащих к грамположительной группе ( Staphylococcus aureus и стрептококки), остаются без лечения, если к лечению не добавляют определенные антибиотики.

Вопрос обзора: мы оценили, приводит ли добавление к лечению специальных антибиотиков, направленных на грамположительные бактерии, до выявления возбудителей к улучшению выживаемости и эффективности лечения у онкологических больных с лихорадкой и нейтропенией.

Дата поиска: доказательства актуальны до февраля 2017 года.

Характеристика исследований: мы включили рандомизированные контролируемые испытания, в которых стандартную схему применения антибиотиков сравнивали с той же схемой с добавлением антибиотика, направленного на грамположительные бактерии. Всего было включено 14 рандомизированных контролируемых испытаний с 2782 пациентами или эпизодами инфекции. Антибиотики назначали онкологическим больным с нейтропенией и лихорадкой в качестве терапии первой линии (12 испытаний) или при рецидивирующей лихорадке (два испытания).

Источники финансирования исследований: 9 из 14 испытаний получили финансирование от производителей.

Основные результаты: смертность не различалась между группами пациентов. Лечение антибиотиками чаще корректировали у пациентов, которые изначально не получали специальных антибиотиков против грамположительных бактерий, но частота неудачных исходов лечения в целом не отличалась. Мы попытались изучить продолжительность лихорадки и пребывания в больнице, но о них не сообщали во всех испытаниях. Добавление специальных антибиотиков против грамположительных бактерий приводило к большему числу неблагоприятных событий, в основном, к сыпи. Мы пришли к выводу, что лечение антибиотиками, направленное против устойчивых грамположительных бактерий, можно отложить до идентификации конкретных бактерий и его не следует проводить стандартно до идентификации бактерий.

Качество доказательств: В целом, качество доказательств было низким или очень низким, но большинство испытаний, на которых оно было основано, были с низким риском смещения. Ограничением результатов по смертности было то, что о смертности от всех причин не сообщали и эти данные не могли быть получены в 6 из 14 исследований. В испытаниях не рассматривали конкретные обстоятельства, при которых возможно эмпирическое использование антибиотиков против грамположительных бактерий, и, таким образом, доказательства относятся к онкологическим больным с лихорадкой, без низкого кровяного давления или очага инфекции, которая может быть вызвана грамположительными бактериями.