Актуальность

Возбужденное поведение очень распространено на поздних стадиях деменции. Оно может включать словесное поведение, такое как крики, и физическое поведение, такое как блуждание или физическая агрессия. Было показано, что оно усугубляет стресс, испытываемый лицами, осуществляющими уход за семьей, повышает риск получения травм и увеличивает необходимость людей с деменцией переводить в стационарные учреждения.

Типом лекарства, которое используется для лечения возбужденного поведения у людей, страдающих деменцией, являются вальпроаты, которые доступны в нескольких различных препаратах (вальпроевая кислота, дивальпроэксат натрия, вальпроат натрия и полу-натрия вальпроат). Эти лекарства не рекомендуются в настоящих рекомендациях (например, от Национального Института Здоровья и Совершенства медицинской помощи), но иногда по прежнему назначаются людям с деменцией для лечения возбужденного поведения.

Цель этого обзора

Мы хотели рассмотреть доказательства того, насколько эффективно и безопасно назначать препараты вальпроатов людям с деменцией для лечения возбуждения.

Исследования, включенные в этот обзор

Мы провели поиск в медицинских базах данных по декабрь 2017 года на предмет исследований, в которых сравнивали любой вальпроат с плацебо (пустышка) для лечения возбужденного поведения у людей с диагнозом деменция.

Мы включили пять исследований с 479 участниками, которые имели различные типы деменции и возбужденного поведения. Большинство исследований длились шесть недель, хотя одно длилось всего три недели. Исследования, в целом, были проведены хорошо, но методы не всегда были полностью описаны, и в одном исследовании был высокий риск смещения из-за большого числа людей, выбывших из группы, получавших вальпроат.

Основные результаты

Исследования измеряли возбужденное поведение с помощью различных шкал, и надежность доказательств для разных шкал варьировала от умеренной до очень низкой. В целом, мы не нашли доказательств того, что препараты вальпроата улучшали поведение или, в частности, возбужденное поведение. Мы обнаружили, что препараты вальпроата, вероятно, практически не влияли на способность участников выполнять повседневные действия. Мы не могли быть уверены, влияли ли они на познание (мышление и запоминание), потому что надежность доказательств была очень низкой.

В трех исследованиях мы обнаружили доказательства низкой надежности, что участники, принимающие вальпроат, с большей вероятностью могут получить повреждающее воздействие, чем участники, принимающие плацебо. Мы не могли быть столь же уверены в различиях относительно серьезного вреда, то есть, таких как событий как тяжелое заболевание или госпитализация, но данные двух исследований показали, что они могут быть более частыми у участников, принимающих вальпроаты. Некоторые из побочных эффектов, связанных с вальпроатами, были сонливость, тошнота, рвота, водянистый стул и инфекции мочевыводящих путей.

Выводы

Мы нашли только пять сравнительно небольших исследований для включения в этот обзор. Они различались по своим методам, типу лекарств и их доз, продолжительности лечения и шкал, использованных для проведения измерений. Это ограничивало возможность объединить данные из всех исследований. Однако, мы можем быть умеренно уверены в выводе, что препараты вальпроата не улучшают возбужденного поведения при деменции. Они также могут быть связаны с вредным воздействием.