Вопрос обзора

Это обновление обзора оценило влияние манипуляций или мобилизации, как единственного метода лечения, в сравнении с контролем или другими методами лечения боли на функционирование, нетрудоспособность, удовлетворенность пациентов, качество жизни и глобальное восприятие эффекта взрослыми, испытывающими боль в шее, с такими симптомами, как головные боли и боли в руках, или без них, при долгосрочном наблюдении.

Актуальность

Боли в шее могут привести к различным степеням инвалидности пострадавшего лица и являются распространенной жалобой при поражении опорно-двигательного аппарата. Боль в шее может сопровождаться болью, отдающей вниз по руке (радикулопатия), или головной болью (цервикогенная головная боль). Манипуляции (корректировки позвоночника) и мобилизация (приведение в движение суставов и мышц) могут быть использованы отдельно или в комбинации с другими методами физиотерапии для лечения боли в шее.

Характеристика исследований

Это обновленный обзор включает в себя 51 испытание: в 18 испытаниях манипуляции или мобилизация были сравнены с отсутствием лечения или с симуляцией лечения; в 34 испытаниях сравнивали манипуляции или мобилизацию с другими видами лечения (электролечение, физические упражнения, лекарства) и с различными методиками или дозировками. [Обратите внимание на то, что одно испытание включало две группы сравнения].

Основные результаты

Хотя другие обзоры, фокусирующие внимание на неблагоприятных событиях, позволяют предполагать, что мобилизация безопасна, а манипуляции могут привести к редким но серьезным побочным эффектам, таким как инсульт, грыжа диска или серьезные неврологические проблемы (дефициты - выпадения функций), наш обзор отметил временные и доброкачественные побочные эффекты обоих подходов. Больше половины из включенных испытаний не сообщили о неблагоприятных эффектах.

• Манипуляции или мобилизация против неактивного лечения: При подострой / хронической боли в шее, единичные манипуляции приводят к временному облегчению боли. Однако были найдены противоречивые доказательства по облегчению боли при проведении многократных манипуляций в краткосрочной перспективе (при краткосрочном наблюдении). При краткосрочном и среднесрочном наблюдении участники с острой/подострой болью в шее отдавали предпочтение многократным сессиям (манипуляциям) в области грудного отдела позвоночника по эффекту уменьшения боли, а участники с острой и хронической болью в шее - по эффекту функционального улучшения. Не было сообщений о дополнительном облегчении боли при использовании мобилизации грудного отдела.

• Манипуляции или мобилизация против другого активного лечения: Цервикальные манипуляции вызвали изменения следующих исходов: боли, функции, качества жизни, глобального восприятия эффекта и удовлетворенности пациента, которые были сопоставимы с достигнутыми при цервикальной мобилизации при среднесрочном наблюдении у пациентов с болью в шее любой продолжительности. Цервикальные манипуляции при острой / подострой боли в шее были более эффективными, чем различные комбинации анальгетиков, миорелаксантов и нестероидных противовоспалительных средств для уменьшения боли и улучшения функции со скоростью при долгосрочном наблюдении. При хронической шейной (цервикогенной) головной боли цервикальные манипуляции давали больше пользы, чем легкий массаж в отношении уменьшения боли и улучшения функции при краткосрочном и среднесрочном наблюдении. При хронической цервикогенной головной боли, цервикальные манипуляции могут превосходить чрезкожную электрическую нервную стимуляцию (ЧЭНС) для устранения боли при краткосрочном наблюдении. При острой боли в шее, цервикальные манипуляции могут быть более эффективными, чем манипуляции в грудном отделе позвоночника для уменьшения боли и улучшения функции при среднесрочном наблюдении. Наконец, при подострой и хронической боли в шее, цервикальная мобилизация оказалась подобной по эффективности импульсному ультразвуку, ЧЭНС, иглоукалыванию и массажу в отношении уменьшения боли, улучшения функции, качества жизни и удовлетворенности пациентов при среднесрочном наблюдении. Однако, комбинирование лазера с манипуляциями может быть лучше,чем использование манипуляций или лазера по отдельности.

Качество доказательств

Не было найдено доказательств высокого качества, таким образом, неопределенность в отношении эффективности мобилизации или манипуляций остается. Будущее исследования, вероятно, окажут важное влияние на оценку эффекта. Авторы этого обзора столкнулись со многими проблемами, например, число участников большинства испытаний было маленьким, 80% (41/51) включенных исследований имели низкое или очень низкое качество, и данные по оптимальным требуемым дозам были ограничены.