Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства о влиянии лечебной физкультуры на боль, инвалидность, удовлетворенность пациентов и качество жизни у людей с болью в шее.

Актуальность

Боль в шее является распространенной; она может ограничить способность человека к повседневной деятельности, а также является дорогостоящим заболеванием. Лечебная физкультура широко используется для лечения боли в шее. Этот обзор включает активные упражнения (в том числе, определенные упражнения для шеи и плеч, растягивающие, укрепляющие, с постуральным напряжением, дыхательные, когнитивные, функциональные, с фиксацией глаз и упражнения с развитием проприорецепции), предписавыемые или выполняемые в рамках лечения боли в шее. Были исключены исследования, в которых ЛФК была дана как часть мультидисциплинарного, многомодального лечения (наряду с другим лечением, таким как манипуляции или ультразвук), или упражнения, требующие привлечения специально обученного человека (такие как, постизометрическая релаксация (ПИР), ритмическая стабилизация и пассивные методы).

Характеристика исследований

Доказательства актуальны по май 2014. Мы нашли 27 клинических испытаний (в общей сложности с 2485 участниками), изучавших, могут ли упражнения помочь уменьшить боль в шее и наступление инвалидности; улучшить функцию, глобальное восприятие эффекта, удовлетворенность пациента и/или качество жизни. Эти клинические испытания были выполенны в сравнении с лечением плацебо или в сравнении с отсутствием лечения (лист ожидания), или упражения в сочетании с другим вмешательством в сравнении с тем же самым вмешательством (которое могло включать манипуляцию, обучение/консультирование, иглоукалывание, массаж, тепловые процедуры или медикаментозную терапию). Двадцать четыре из 27 клинических испытаний, оценивающих боль в шее, сообщили о длительности этого расстройства: 1 острое; 1 острое-хроническое; 1 подострое; 4 подострых/хронических и 16 хронических. Одно исследование сообщало о сочетании заболевания шеи с острой радикулопатией; два клинических испытания изучили подострую хроническую цервикогенную головную боль.

Основные результаты

Результаты показали, что упражнения безопасны, с проходящими и доброкачественными побочными эффектами, хотя более половины из клинических испытаний не сообщали о неблагоприятных эффектах. Использовалась классификация систем упражнений для обеспечения сходства между протоколами, когда изучали эффекты от упражнений различных видов. Некоторые виды упражнений показали преимущество по сравнению с другими. Показана роль укрепляющих упражнений для лечения хронической боли в шее, цервикогенной головной боли и цервикальной радикулопатии, если эти упражнения сосредоточены на шее, плече и области лопатки. Кроме того, применение укрепляющих упражнений в сочетании с упражениями на выносливость или на растяжение также было полезно. Существуют некоторые доказательства, чтобы предполагать благотворное влияние специальных упражнений (например, поддерживаемое естественное апофизальное скольжение [в позвоночнике]) при цервикогенных головных болях и упражнения на самоосознание (например, Цигун) при хронической механической боли в шее. Кажется, есть минимальный эффект [воздействия] на боль в шее и функцию, когда на область шеи, плеча и лопатки применяются упражнения на выносливость и растяжение.

Качество доказательств

Не было найдено доказательств высокого качества, что свидетельствует о том, что всё еще существует неопределенность в отношении эффективности упражнений при боли в шее. Будущие исследования, вероятно, окажут важное влияние на оценку эффекта. Было много проблем с этим обзором; например, число участников большинства испытаний было небольшим, более половины включенных клинических испытаний были или низкого или очень низкого качества и были ограниченные свидетельства по требованиям к оптимальным дозировкам.