Что такое хирургическая раневая инфекция и кто находится в группе риска?

Непреднамеренная передача микроорганизмов, таких как бактерии, на раневую поверхность во время операции может привести к развитию раневой инфекции, которая обычно называется хирургическая раневая инфекция (ХРИ). ХРИ является одной из наиболее распространенных форм инфекции у хирургических больных. Примерно каждый 1 из 20 хирургических больных получает ХРИ во время нахождения в больнице, и эта доля повышается, когда пациенты выписываются домой. ХРИ приводит к медленному заживлению ран, росту числа госпитализаций, более широкому использованию антибиотиков, излишним страданиям пациентов, а, в крайних случаях, к смерти пациента, поэтому профилактика ХРИ является ключевой целью служб здравоохранения.

Зачем нужна антисептическая обработка рук перед операцией?

Существует множество различных мер по уходу за пациентами, выполнение которых способствует профилактике ХРИ. Сюда включена и антисептическая обработка рук тех, кто выполняет операцию. В центре внимания этого обзора антисептическая обработка рук хирургов. Два наиболее распространенных подхода к антисептической обработке рук - это использование водных скрабов и протирание рук спиртом. Водные скрабы - это растворы на основе воды, содержащие антисептические компоненты, такие как хлоргексидина глюконат или повидон-йод. Использование водных скрабов включает смачивание кистей и предплечий водой, методичную обработку их раствором водного скраба, с использованием рук или губок, затем полоскание под проточной водой и повторение обработки. Спиртовые растворы, содержащие дополнительные активные ингредиенты, используются для спиртового протирания. Хирурги методически наносят спиртовые растворы на свои руки и дают им испариться. Спирт эффективен против широкого спектра бактерий и других микроорганизмов. После антисептической обработки рук, оперирующие хирурги и их помощники надевает перчатки, которые обеспечивают барьер между ними и пациентом. Однако, так как перчатки могут быть повреждены во время операции, необходимо иметь руки настолько обеззараженными, насколько это возможно.

Что мы нашли

В июне 2015 года мы провели поиск соответствующих исследований, которые имели разумный дизайн (рандомизированные контролируемые испытания) и сравнивали различные способы антисептической предоперационной обработки рук. Мы включили 14 таких исследований, которые сравнили разные методы хирургической антисептики. Использовали две меры оценки эффективности: число случаев ХРИ у пациентов (что было представлено в четырех из включенных исследований) и подсчет числа жизнеспособных бактерий или грибковых клеток (колониеобразующих единиц или КОЕ) на руках человека до и после операции (что представляет собой способ подсчета бактерий, присутствующих на поверхности кожи). Пока не ясно, влияет ли способ антисептической обработки рук на риск развития ХРИ, так как большинство исследований были слишком малы и имели недостатки. Представлен ряд доказательств, что антисептическая обработка рук хлоргексидином может снизить число бактерий на руках медицинских работников по сравнению с повидон-йодом. Важно отметить, что мы не знаем, какое число КОЕ на руках говорит нам о высокой вероятности развития у пациента ХРИ. Имеются также некоторые свидетельства, что протирание спиртовыми растворами, содержащими дополнительные антисептические ингредиенты, может уменьшить риск развития ХРИ по сравнению с водными скрабами.

Согласно данным на июнь 2015 года