Какой антибиотик лучше выбрать для лечения фарингита (или ангины)?

Основные положения
Влияние на разрешение симптомов фарингита, вызванного бета-гемолитическими стрептококками группы А (БГСА), у разных антибиотиков было одинаковым. Все антибиотики могут вызывать побочные эффекты.

Что такое фарингит?
Фарингит (или ангина) - это воспаление горла, вызываемое вирусами или бактериями (например, бета-гемолитическими стрептококками группы А). Обычно она разрешается без лечения. Для большинства жителей стран с высоким уровнем дохода риск осложнений крайне низок. Однако в некоторых группах населения БГСА-инфекция может иметь серьезные осложнения.

Как лечат фарингит?
Иногда назначают антибиотики. Пенициллин используют для лечения БГСА в течение многих лет. Устойчивость БГСА к пенициллину встречается редко. Однако антибиотики приносят лишь незначительную пользу даже при наличии БГСА.

Что мы хотели выяснить?
Мы хотели выяснить, какой антибиотик более эффективен при лечении фарингита (ангины), вызванной БГСА.

Что мы сделали?
Мы провели поиск на предмет рандомизированных двойных слепых контролируемых испытаний, в которых сравнивали различные антибиотики, применяемые при фарингите у людей с положительным тестом на БГСА в возрасте от одного месяца до 80 лет.

Что мы выяснили?
Мы включили 19 испытаний (18 публикаций), в которых приняли участие 5839 человек. В 9 испытаниях участвовали только дети, в 10 - люди в возрасте от 12 лет и старше. Большинство исследований были опубликованы более 15 лет назад, во всех, кроме одного, сообщали об исходах, относящихся к пациентам.

Основные результаты
Мы обнаружили, что влияние различных антибиотиков (пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов, азитромицина и карбацефема) на улучшение симптомов было сходным. Все антибиотики вызывали побочные эффекты (такие как тошнота и рвота, диарея, сыпь). В исследованиях не сообщили о долгосрочных осложнениях. Поэтому было неясно, какой из классов антибиотиков лучше предотвращает серьезные, но редкие осложнения. Результаты по частоте возникновения аллергии на пенициллин во включенных испытаниях были плохо представлены. Наши результаты свидетельствуют о том, что в контексте сохранения антибиотиков пенициллин остается полезным антибиотиком при необходимости лечения БГСА-фарингита антибиотиками.

Каковы ограничения этих доказательств?
У нас мало или очень мало уверенности в доказательствах, поскольку методы исследования были плохо описаны, и у нас есть опасения по поводу того факта, что оценки эффекта были неточными и между объединенными исследованиями было много различий.

Все исследования были проведены в странах с высоким уровнем дохода, где риск стрептококковых осложнений невысок, поэтому существует необходимость в проведении испытаний в условиях стран с низким доходом и среди неблагополучных групп населения, где риск осложнений остается высоким.

Насколько актуальны эти доказательства?
Доказательства актуальны по состоянию на 19 марта 2023 года.