Вопрос обзора

Мы хотели оценить эффект индуцированной ограничением двигательной терапии (CIMT, или терапии индуцированным ограничением в восстановлении двигательной функции, или терапии вынужденными движениями) на способность выполнять повседневные действия и на восстановление движения парализованных рук после инсульта.

Актуальность

После инсульта люди могут страдать от паралича руки, и, даже если в ней сохраняются некоторые элементы управления движением, используют её меньше, чем не пострадавшую руку. Паралич затрудняет движения руки, например, становится трудно дотянуться, схватить и управлять (перемещать) какие-либо объекты. В свою очередь, это вызывает много трудностей при выполнении действий в повседневной жизни, таких как умывание, самостоятельное одевание, прием пищи и уход за собой (туалета). Во время CIMT действия здоровой руки ограничивают так, чтобы она не могла быть использована. Это означает, что вместо неё приходится использовать поврежденную руку. Движению здоровой руки и кисти препятствуют при помощи перчатки или специального подлокотника. Предполагается, что CIMT может быть полезным методом для восстановления способности выполнять повседневные действия.

Характеристика исследований

Мы, команда исследователей Cochrane, провели широкий поиск медицинской литературы и выявили 42 относящихся к делу исследования с участием 1453 человек. Доказательства актуальны по январь 2015 года. Участники этих исследований сохранили некоторый уровень контроля функций своей поврежденной руки и, как правило, могли раскрыть свою пораженную кисть (ладонь) движением в запястье и пальцах. Лечение по методу CIMT различалось между исследованиями по времени, на которое ограничивали движения незатронутой (здоровой) руки участников в ежедневном режиме, и по объёму активных движений, которые необходимо было выполнять пострадавшей рукой. Метод CIMT сравнивали, в основном, с активными физиотерапевтическими методами лечения, а иногда с отсутствием лечения.

Основные результаты

В 42 исследованиях оценивали различные аспекты восстановления от инсульта, не во всех измеряли (оценивали) одино и то же. Одиннадцать исследований (с 344 участниками) оценили эффект CIMT на нетрудоспособность (эффективное использование руки в повседневных действиях) и нашли, что использование метода CIMT не приводило к улучшению способности управлять повседневными действиями, такими как купание, самостоятельное одевание, приём пищи и уход за собой (туалет). Двадцать восемь испытаний (с 858 участниками) проверили, улучшил ли метод CIMT способность использовать повреждённую руку. Оказалось, что метод CIMT был более эффективным в улучшении движений руки, чем активные физиотерапевтические методы лечения или отсутствие лечения.

Качество доказательств

Качество доказательств по каждому результату (исходу) ограничено из-за малого числа участников исследования и плохого представления деталей исследования. Мы полагаем, что качество доказательств было низким по исходу - нетрудоспособность, и очень низким по способности использовать повреждённую руку.