На основании рандомизированных контролируемых испытаний мы решили определить, какие лекарства улучшают исходы для здоровья у взрослых с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС).

Актуальность

ОРДС представляет собой опасное для жизни состояние, вызванное повреждением легких, например, инфекциями, такими как пневмония или сепсис, или травма. Людям с ОРДС оказывают помощь в отделении интенсивной терапии, им необходима поддержка дыхании с помощью искусственной вентиляции легких. Многие люди, которые выживают при ОРДС, страдают от мышечной слабости, усталости, снижения качества жизни после выписки из больницы и могут быть не в состоянии работать через 12 месяцев. Несмотря на усовершенствование методов ведения ОРДС, показатели смертности все еще очень высоки. Лекарства могут помочь устранить поражения, вызванные повреждением легких, или ограничить реакцию организма на травму (например, путем уменьшения избытка жидкости, которая может скапливаться вокруг поврежденных легких).

Характеристика исследований

Доказательства актуальны на 10 декабря 2018 года. Мы включили 48 исследований по 20 различным видам лекарств, в которых приняли участие 6299 человек с ОРДС. Три исследования ожидают классификации (потому что у нас не было достаточно деталей для их оценки), а 18 исследований все еще продолжаются. Мы нашли различия между включенными исследованиями, такими как тяжесть ОРДС или потенциальные различия в клиническом ведении и дозах. Мы исключили исследования, опубликованные до 2000 года, чтобы включить только современное клиническое ведение пациентов с ОРДС (например, в отношении давления, применяемого во время искусственной вентиляции легких). Однако мы обнаружили, что во многих исследованиях не сообщили об этих стратегиях ведения.

Для основных сравнений в этом обзоре мы включили пять типов лекарств: кортикостероиды, сурфактанты, N-ацетилцистеин, статины и бета-агонисты. Их сравнивали с плацебо или стандартным лечением.

Основные результаты

Хотя кортикостероиды могут уменьшать число людей, которые умирают в течение первых трех месяцев, и бета-агонисты, вероятно, немного увеличивают эти ранние смертельные случаи, мы обнаружили и увеличение, и уменьшение смертности в наших анализах по этим лекарствам. Мы не нашли никаких доказательств того, что сурфактанты, N-ацетилцистеин или статины влияли на число людей, умерших в течение трех месяцев. Только в двух исследованиях (в одном из которых оценивали стероиды и в одном поверхностно-активное вещество - сурфактант) сообщили о случаях смерти, произошедших позже, чем через три месяца, но доказательства этого были неопределенными.

Мы обнаружили, что статины или стероиды могут практически не влиять на продолжительность искусственной вентиляции легких, но у нас нет определённости относительно доказательств по стероидам. Аналогично, у нас нет определённости по вопросу, уменьшают ли сурфактанты использование искусственной вентиляции легких. Мы обнаружили, что стероиды могут увеличить число дней, в течение которых людям не нужна искусственная вентиляция легких (дни без вентилятора до 28-го дня), но что бета-агонисты могут не увеличить число дней без вентилятора (хотя у нас не было определённости в доказательствах по бета-агонистам). Мы обнаружили, что статины, вероятно, мало или совсем не влияют на число дней без вентилятора; это также относится к сурфактантам - поверхностно-активным веществам (хотя, опять же, мы не были уверены в доказательствах по сурфактантам).

В немногих исследованиях (и только по сурфактантам и бета-агонистам) сообщили о том, было ли прекращено применение исследуемого лекарства из-за серьезных побочных эффектов. У нас не было определённости, приводило ли какое-либо из этих лекарств к таким серьезным побочным эффектам. Ни в одном исследовании не сообщили, были ли люди в соответствующем состоянии, чтобы вернуться на работу через 12 месяцев после болезни.

Определённость доказательств

Большинство результатов были подтверждены доказательствами низкой или очень низкой определённости, хотя у нас была средняя определённость в доказательствах по некоторым исходам при использовании статинов и бета-агонистов. Для некоторых исходов мы нашли слишком мало исследований с малым числом участников, и иногда между исследованиями в их результатах были необъяснимые различия. Эти факторы снизили нашу определённость (или уверенность) в наших результатах. Кроме того, было невозможно «ослепить» некоторых исследователей, потому что исследуемое лекарство сравнивали со стандартной терапией (без лекарства), что могло привести к смещению наших результатов.

Выводы

Мы нашли недостаточно доказательств, чтобы уверенно определить, был ли какой-либо тип лекарств эффективен для снижения смертности у людей с ОРДС или сокращения времени, в течение которого им требовалась искусственная вентиляция легких. Ни в одном исследовании не сообщили о пригодности к работе через 12 месяцев. Мы оценили определённость большинства исходов как низкую или очень низкую, что снижает нашу уверенность в результатах обзора.