Вопрос обзора: Насколько сравнимы между собой разные уровни положительного давления в конце выдоха (PEEP) или разные подходы к выбору уровней PEEP по их эффектам у недоношенных новорожденных с респираторным дистресс-синдромом (РДС) или бронхолегочной дисплазией (БЛД)?

Актуальность: дети, родившиеся недоношенными (до 37 недели гестационного возраста), часто страдают дыхательной недостаточностью и нуждаются в медицинской поддержке для достижения адекватного газообмена легких (удаление углекислого газа из крови и пополнение её кислородом) РДС и БЛД являются осложнениями у недоношенных детей, при которых ранняя (РДС) и поздняя (БЛД) дыхательная недостаточность развиваются в результате преждевременных родов. Обычная механическая вентиляция (использование дыхательного аппарата) после эндотрахеальной интубации (установка дыхательной трубки в трахею) является широко используемой терапией при обоих осложнениях. Хотя эта терапия может улучшить легочный газообмен и принести пользу, она может одновременно травмировать легкие и причинить вред. Газообмен достигается за счет нескольких настроек аппарата ИВЛ, которые помогают циклически обогревать, увлажнять и (иногда) обогащать кислородом воздух в легких и из них. Одна из этих настроек называется PEEP, которая представляет собой непрерывное растягивающее давление, применяемое на протяжении всего дыхательного цикла. Это играет важную роль в поддержании раскрытия легких, создавая возможности для газообмена во всех областях легких. Хотя использование PEEP является общепринятым, неясно, какие уровни PEEP максимизируют пользу при минимизации возможного вреда. Соответствующий уровень PEEP также может быть наилучшим образом достигнут индивидуальным подходом, при котором хороший уровень PEEP определяется на индивидуальной основе.

Характеристика исследований: мы организовали наше исследование, чтобы сравнить влияние низких и высоких уровней PEEP, которые мы определили как: менее 5 cmH₂O (низкий) по сравнению с 5 cmH₂O или выше (высокий). Нашими первичными исходами были смерть до выписки из больницы (для РДС) или до достижения двухлетнего возраста (для БЛД) и нарушения развития нервной системы (проблемы с ростом и развитием мозга или центральной нервной системы) к двухлетнему возрасту. Мы нашли четыре испытания. В двух испытаниях с 28 младенцами сравнивали разные уровни PEEP у детей с РДС. В двух испытаниях с 44 младенцами сравнивали подходы индивидуального выбора уровней PEEP. Сравниваемые подходы были следующими: рутинная, типичная практика (контроль) по сравнению с «маневром по расправлению альвеол (легких)». С помощью этого маневра исследователи постепенно увеличивали, а затем снижали уровни PEEP, одновременно следя за улучшениями оксигенации, чтобы направлять выбор уровня PEEP. Доказательства актуальны на 14 февраля 2018 года.

Основные результаты: В двух испытаниях, в которых сравнивали разные уровни PEEP при РДС, не сообщали о каких-либо важных для пациента исходах. В них сравнили кратковременное влияние различных уровней PEEP на легочный газообмен и не обнаружили различий между низким и высоким уровнями PEEP. В двух испытаниях, в которых сравнивали маневр по расправлению легких с контролем, сообщили о выживаемости до выписки из стационара или о развитии БЛД, и не выявили четкой разницы между группами. Однако они предположили, что младенцу, получающему маневр, могло потребоваться меньше времени на обычную искусственную вентиляцию легких, и у него была лучшая оксигенация в течение периода после маневра. Качество доказательств для этих результатов было низким, потому что исследования были небольшими и были уязвимы к смещению (предвзятости) из-за ограничений в методах исследования.

Выводы: Рекомендации, основанные на доказательствах, по выбору уровня PEEP у недоношенных детей по-прежнему ограничены. Мы не можем дать рекомендации для клинической практики на основе наших результатов. Этот обзор должен повысить осведомленность об отсутствии качественных научных данных, определяющих выбор уровней PEEP у недоношенных детей, и стимулировать дальнейшие исследования. Дополнительные исследования, оценивающие маневры по расправлению легких / рекруитменту альвеол в качестве подхода для индивидуального выбора уровней PEEP, были бы особенно ценными, учитывая наши выводы о возможной, но неопределенной пользе этого подхода.