Вопрос обзора

В этом обзоре, подготовленном Группой Кокрейн по здоровью полости рта, сравнили эффективность двух часто используемых обезболивающих средств, парацетамола и ибупрофена, по отдельности и в виде комбинации в одной таблетке, в облегчении боли после хирургического удаления нижних зубов мудрости.

Актуальность

Во всем мире проводится огромное число хирургических операций по удалению зубов мудрости, только в Англии ежегодно проводится приблизительно 63000 удалений в больницах Национальной службы здравоохранения (NHS). Это значимо отражается на качестве жизни пациентов и многие пациенты нуждаются в отрыве от работы. Однако, несмотря на эти последствия, люди чаще всего беспокоятся о боли после операции, которая может быть очень сильной. Предполагается, что наиболее выраженная боль ощущается через три-пять часов после операции. Боль, испытываемая после операции в полости рта, широко используется в качестве модели для измерения эффективности обезболивающих средств в целом.

Парацетамол и ибупрофен часто применяют для облегчения боли после хирургического удаления нижних зубов мудрости. В 2010 году новое болеутоляющее средство (c торговым названием Нуромол), содержащее парацетамол и ибупрофен в одной таблетке, было лицензировано для применения в Великобритании.

Все лекарства, изученные в этом обзоре, вызывали минимальные побочные эффекты при их правильном использовании для краткосрочного облегчения боли.

Характеристика исследований

Доказательства в этом обзоре актуальны по состоянию на 20 января 2013 года. В этот обзор были включены семь исследований с участием 2241 человека, в которых проводили прямое сравнение ибупрофена и парацетамола или их комбинации. Всем участникам проводили операции по удалению нижнего зуба или зубов мудрости, при которых требовалось частичное удалении кости или которые, по меньшей мере, вызывали развитие умеренной или сильной боли. В исследованиях сравнивали обезболивающие средства в разных дозах, которые принимали после операции.

Большинство исследований были проведены в США, а одно исследование было проведено в Пуэрто-Рико. Четыре из клинических испытаний проводились в клинических исследовательских учреждениях, два - в университетских стоматологических больницах, и одно - в частной стоматологической хирургической клинике. Возраст участников немного различался в исследованиях, но, в целом, был схожим и варьировал от 15 до 65 лет. Во всех исследованиях участвовали мужчины и женщины.

Во всех исследованиях, включенных в этот обзор, рассматривали только информацию по облегчению боли и ее интенсивности после приема одной дозы обезболивающего средства после операции. Известно, что боль после этого продолжается, и лекарственные средства, изученные в этом обзоре, обычно применяют каждые шесть-восемь часов (максимум четыре раза в день).

Основные результаты

Ибупрофен был более эффективен, чем парацетамол, во всех дозах, изученных в этом обзоре. Основываясь на ограниченных доказательствах, комбинация парацетамола и ибупрофена оказалась не более эффективной, чем эти лекарства по отдельности, при оценке эффекта через два часа после операции. Однако, опять же основываясь на ограниченных доказательствах, комбинация этих лекарств была более эффективной, чем их применение в отдельности, при оценке эффекта через шесть часов после операции. Участникам, принимавшим комбинированное средство, реже требовались лекарства по неотложным показаниям.

Имеющаяся информация о неблагоприятных событиях в исследованиях (включая тошноту, рвоту, головные боли и головокружение) указывала на то, что они были сопоставимы между группами лечения. Однако авторы обзора не смогли формально проанализировать данные, так как не удалось выяснить, сколько всего было неблагоприятных событий.

Качество доказательств

Все результаты (исходы) по сравнению ибупрофена с парацетамолом были высокого качества. Это означает, что дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке эффекта.

При сравнении комбинированного средства с лекарствами, применяемыми по отдельности, качество доказательств в отношении доли пациентов с > 50% максимальным облегчением боли в течение двух и шести часов было оценено как умеренное из-за неточных оценок, основанных на единичных исследованиях. Это означает, что дальнейшие исследования, вероятно, существенно повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта. Качество доказательств в отношении применения лекарств по неотложным показаниям было оценено как высокое.